辛素芳,李力敏,劉 佩,曲 凡

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科(石家莊050000)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是一種兒科常見的疾病，其臨床癥狀有喘促、咳嗽、發(fā)熱、鼻扇、痰壅等，具有流行性發(fā)作、病程長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，MPP在我國(guó)的發(fā)病率占肺炎患兒的25%左右，并且其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康。目前，臨床治療MPP主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素等，然而臨床療效并不理想[3]。基于此，中西醫(yī)聯(lián)合治療MPP受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本院中醫(yī)科自擬解毒理肺湯含有生石膏、魚腥草、金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根、杏仁、野菊花、甘草、枳殼、姜半夏等成分，共同發(fā)揮解毒祛痰、利肺平喘之功效[4]。本研究探討本院自擬解毒理肺湯輔助治療兒童MPP的臨床療效，研究結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年7月到2015年7月我院收治的100例MPP患兒作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》第七版(諸福棠主編)中關(guān)于MPP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于MPP的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查顯示肺部有不同程度的炎性反應(yīng)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他細(xì)菌性肺炎患兒；②伴有其他混合感染和免疫性疾病患兒；③對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患兒；④伴有肝、腎等疾病患兒；⑤有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。將100例入選患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患兒，男21例，女29例；年齡2～13歲，平均年齡(6.18±3.05)歲；體重16～40 kg，平均體重(22.14±5.78)kg；病程1～14 d，平均病程(4.10±1.11)d。治療組患兒，男22例，女28例；年齡2～14歲，平均年齡(6.59±3.57)歲；體重16～403 kg，平均體重(24.45±7.72)kg；病程1～12 d，平均病程(4.51±1.26)d。兩組患兒性別、年齡、體重、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均于入組后告知其監(jiān)護(hù)人本研究?jī)?nèi)容并由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，另外本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法 兩組患兒均于入組后給予退熱、止咳、解痙、化痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素(規(guī)格0.25g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050923)治療，靜脈滴注，10mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)給予5 d后停用3 d，此為1療程；換用阿奇霉素干混懸劑(T)(規(guī)格0.1g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)口服治療，10mg/(kg·d)，1次/d，連服3～5d。治療組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予本院自擬解毒理肺湯治療，解毒理肺湯的組分為：生石膏、魚腥草各10 g，金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根各6 g，杏仁、野菊花、甘草各5 g，枳殼、姜半夏各3 g，煎服，100 ml/劑，2劑/d，早晚各服1劑。兩組患兒均給予治療10～14 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床療效主要分為3個(gè)等級(jí)。①治愈：體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，咳嗽咳痰等臨床癥狀消失，胸部X線檢查陰影消失；②有效：肺部濕啰音減少，咳嗽咳痰等臨床癥狀有所減輕，胸部X線檢查陰影未完全消失；③無效：咳嗽咳痰等臨床癥狀無改善，甚至有所加重?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間。

兩組患兒均于治療前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血10ml，其中5ml分離上清液，用于檢測(cè)血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平；另外5ml用于檢測(cè)外周血CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞所占比值。血清IgG、IgM及IgA水平的檢測(cè)均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫(ELISA)檢測(cè)試劑盒，所用試劑及檢測(cè)試劑盒均購自上?？道噬锟萍加邢薰?，所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗(yàn)規(guī)程指南要求；外周血CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞所占比值的檢測(cè)采用貝克曼CytoFLEX流式細(xì)胞儀。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的81.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.726，P=0.005)，見表1。

2 兩組臨床癥狀比較 治療組的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組臨床癥狀比較(d)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgG、IgM及IgA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清IgG、IgM及IgA水平相比治療前均偏高，且治療組血清IgG、IgM及IgA水平相對(duì)對(duì)照組均偏高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 兩組治療前外周血CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞所占比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后外周血CD3+、CD4+細(xì)胞所占比值相比治療前均偏高，外周血CD8+細(xì)胞所占比值相比治療前均偏低，且治療組外周血CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞所占比值相比對(duì)照組變化顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表4 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

目前，MPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為與呼吸道上皮黏附和免疫功能損傷等有一定聯(lián)系[6]。臨床治療MPP主要以改善患兒免疫功能和降低炎性反應(yīng)為目的，多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，隨著長(zhǎng)期應(yīng)用，其治療效果有所降低，且有皮膚過敏反應(yīng)、胃腸道刺激、局部血管刺激、肝臟損傷等多種不良反應(yīng)[7]。近年來，中醫(yī)藥治療MPP的療效顯著，且副反應(yīng)較少，引起臨床醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPP屬“肺炎喘嗽”范疇，主要是由于熱毒之邪入侵，肺氣郁熱，氣滯血瘀，肺絡(luò)受阻上逆則引起咳嗽氣急喘促，故治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止咳、清熱宣肺為主[8]。本院自擬解毒理肺湯含有生石膏、魚腥草、金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根、杏仁、野菊花、甘草、枳殼、姜半夏等成分，方中生石膏歸胃、肺經(jīng)，具有除煩止渴、清熱瀉火之功效；魚腥草歸肺經(jīng)，具有清熱解毒之功效；金銀花、重樓、連翹具有清熱解毒透邪之功效；桔梗歸肺經(jīng)，具有開宣理肺、散辛祛痰之功效；百部、蘆根歸胃、肺經(jīng)，具有止渴生津清熱之功效；杏仁歸大腸、肺經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便、平喘止咳、降氣苦泄之功效；野菊花具有疏風(fēng)散熱之功效；甘草具有調(diào)和藥性之功效；枳殼具有導(dǎo)滯消痰、散結(jié)行氣之功效；姜半夏具有散結(jié)消痞、化痰降逆之功效；諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止咳、清熱宣肺之功效[9]。本研究探討本院自擬解毒理肺湯輔助治療MPP患兒的臨床療效，以期為臨床治療兒童MPP提供一定的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。治療組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示解毒理肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒的臨床療效顯著，能夠明顯減輕患兒臨床癥狀。這可能是由于解毒理肺湯和阿奇霉素在治療MPP方面具有協(xié)同作用，臨床療效明顯，能迅速緩解患兒的臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清IgG、IgM及IgA水平相比治療前均偏高，且治療組血清IgG、IgM及IgA水平相對(duì)對(duì)照組均偏高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后外周血CD3+、CD4+細(xì)胞所占比值相比治療前均偏高，外周血CD8+細(xì)胞所占比值相比治療前均偏低，且治療組外周血CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞所占比值相比對(duì)照組變化顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示自擬解毒理肺湯聯(lián)合阿奇霉素能夠明顯改善MPP患兒的機(jī)體免疫功能。這可能是由于自擬解毒理肺湯能夠通過清熱宣肺、活血化瘀來改善患兒肺部的血液循環(huán)并促進(jìn)組織修復(fù)，從而有助于機(jī)體特異性免疫與非特異性免疫功能的增強(qiáng)，提高機(jī)體的免疫功能[11]。

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