李 麗

北京積水潭醫(yī)院小兒內(nèi)科(北京 100096)

黃疸為新生兒常見的疾病，臨床表現(xiàn)為鞏膜及皮膚黃染[1]。黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸影響較小，大多數(shù)可以自愈。但病理性黃疸若未得到及時、有效的治療則會使患兒缺氧，嚴(yán)重的導(dǎo)致腦癱，對新生兒智力產(chǎn)生不可挽回的影響[2]。轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)為具有轉(zhuǎn)運(yùn)鐵功能的血漿蛋白，其水平下降反映機(jī)體未充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)或能量不足，可作為評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[3]。C反應(yīng)蛋白(CRP)升高反映機(jī)體進(jìn)行炎性反應(yīng)或組織的損傷修復(fù)，可作為評價機(jī)體是否感染細(xì)菌的指標(biāo)[4]。有較多研究表明，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平升高則反映黃疸狀況減輕[5]。基于此，本研究自2016年3月至2017年3月對對照組行藍(lán)光照射治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥方洗浴，以探究中藥方洗浴對新生兒黃疸血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白的影響，進(jìn)而探討中藥方洗浴對治療新生兒黃疸是否有效。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月于我院接受治療的新生兒黃疸的患兒83例。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組42例，治療組41例。其中，對照組：男22例，女20例；出生時間1～28 d，平均出生時間(16.57±5.32)d；病因：溶血性疾病13例，感染疾病17例，圍生期因素9例，其他3例；平均體質(zhì)量(3.62±0.37)kg。治療組：男20例，女21例；出生時間2～28 d，平均出生時間(16.83±5.49)d；病因：溶血性疾病14例，感染疾病16例，圍生期因素8例，其他3例；平均體質(zhì)量(3.71±0.32)kg。兩組患者一般資料如性別、出生時間、病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組新生兒使用雙面藍(lán)光箱發(fā)出的藍(lán)光行照射治療，治療前需用黑布將患兒肛門、雙眼、會陰等部位遮蓋，持續(xù)照射5 h后停頓2 h，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)1周。治療組在對照組行藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上采用茵陳蒿、梔子、金銀花、黃芩各30g煲湯曬溫洗浴，1次/d，連用7 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采集5 ml兩組患兒治療前后靜脈血，將靜脈血以2000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心，將已分離的血清于-20℃的冰箱中進(jìn)行保存。使用ELISA測定患兒血清中的C反應(yīng)蛋白(CRP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平，使用釩酸鹽氧化法測定患兒血清中總膽紅素(TBIL)水平，使用酶循環(huán)法測定患兒血清中總膽汁酸(TBA)水平，使用全自動生化分析儀測定患兒血清中堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。根據(jù)2011年劉成海版《黃疸診療指南》評定療效：TBIL水平未有明顯降低甚至升高，患兒臨床體征或癥狀未有明顯改善甚至加重即為無效；TBIL水平降低但降低量小于原有50%，患兒鞏膜及皮膚黃染程度降低即為有效；TBIL水平降低但降低量大于原有50%，患兒鞏膜及皮膚黃染消失即為痊愈。總有效率=[(總數(shù)-無效數(shù))/總數(shù)]×100%。觀察兩組患兒CRP、TRF、TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平、總有效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平比較 對照組治療后C反應(yīng)蛋白(CRP)水平明顯高于治療組，治療組治療后轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平明顯高于對照組，說明治療組方法有效，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患兒TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平比較 對照組治療后 TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平比較

注：與治療組治療前比較，#P<0.05，與治療組治療后比較，*P<0.05

表2 兩組患兒TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平比較

注：與治療組治療前比較，#P<0.05，與治療組治療后比較，*P<0.05

3 兩組患兒治療后總有效率比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，說明治療組組治療效果優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患兒治療后總有效率比較[例(%)]

表4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

溶血性疾病、感染疾病、圍生期因素、酸中毒、感染等均能引起新生兒血清內(nèi)膽紅素水平增高，造成患者的黏膜、鞏膜等組織病變，引發(fā)黃疸，臨床表現(xiàn)為鞏膜及皮膚黃染[6]。黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸在兩周內(nèi)大多可以自愈。而病理性黃疸則大多持續(xù)兩周以上，若未得到及時、有效的治療則會產(chǎn)生腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒智力發(fā)育緩慢，影響患兒的聽覺等神經(jīng)系統(tǒng)，對患兒的智力及身體造成嚴(yán)重傷害[7]。

患兒 C反應(yīng)蛋白(CRP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平能夠反映患兒黃疸的嚴(yán)重程度。轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)為具有轉(zhuǎn)運(yùn)鐵功能的血漿蛋白，能夠運(yùn)輸紅細(xì)胞所釋放的鐵及經(jīng)由消化道吸收的鐵，其水平下降反映機(jī)體未充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)或能量不足，可作為評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。病理性黃疸由機(jī)體受病毒或細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高能夠反映機(jī)體進(jìn)行炎性反應(yīng)或組織的損傷修復(fù)[8]。本研究顯示，對照組治療后 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平明顯高于治療組，治療組治療后轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平明顯高于對照組?？梢钥闯鲋兴幏较丛∧軌蚪档虲反應(yīng)蛋白(CRP)水平、升高轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平，促進(jìn)患兒退黃，減輕患兒病情。

本研究發(fā)現(xiàn)對照組治療后總膽紅素(TBIL)水平明顯高于治療組，與黃芩苷、梔子苷、綠原酸等有效成分，能夠促進(jìn)患兒腸蠕動，有利于膽紅素排除有關(guān)[9-10]。堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平異常多見于肝內(nèi)膽汁淤積、肝管梗阻等疾病有關(guān)，黃疸患兒ALP、AST、ALT水平異?？赡芘c膽紅素水平異常有關(guān)?？偰懼?TBA)具有促進(jìn)食物消化以及脂肪消化、代謝的作用[11]。

中藥方洗浴為梔子、茵陳蒿、金銀花、黃芩苷等提取物制成的制劑，具有清熱、利膽的功效。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，梔子黃色素具有降低總膽紅素(TBIL)水平的效果。茵陳蒿、金銀花、黃芩苷具有利膽、護(hù)肝、清熱的作用[13]。本研究結(jié)果提示聯(lián)合使用中藥方洗浴及藍(lán)光照射能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物治療方法的不足，提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。

綜上所述，中藥方洗浴能夠升高轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，降低C反應(yīng)蛋白水平，提高治療黃疸總有效率，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。

[1] 李紅梅,孫 麗.新生兒黃疸診治中膽紅素兩種檢測方法價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3)：371-371.

[2] 黃小莉.預(yù)防新生兒核黃疸引起腦癱的治療新方法[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(27)：169-169.

[3] 田曉曦,張 敏.腺苷蛋氨酸輔助治療對新生兒黃疸患兒血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、心肌酶譜及血清膽紅素的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(8)：66-68.

[4] 朱小冰.C反應(yīng)蛋白和甲胎蛋白在新生兒黃疸中的表達(dá)意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(14)：1968-1970.

[5] 高 燕,王靜竹.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5)：89-91.

[6] 柴曉閣,米 鸝.黃疸的中醫(yī)辨證論治進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2015,36(6)：765-766.

[7] 賢永嫦.C-反應(yīng)蛋白測定對新生兒黃疸的診斷與療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(15)：1945-1946.

[8] 陳細(xì)香.新生兒病理性黃疸84例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7)：888-908.

[9] 李 婕,胡 燕.藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(18)：1809-1811.

[10] 張慧娟,王翠霞,董一慧，等.茵梔黃聯(lián)合三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(19)：1742-1744,1748.

[11] 胡 婭,劉 麗.新生兒黃疸膽紅素和總膽汁酸測定的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15)：117-119.

[12] 尹惠琴.桂枝茯苓丸在中醫(yī)婦科中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2013,34(3)：373-373.

[13] 王 亭.中藥梔子有效成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國藥師,2015,18(10)：1782-1784.