陳早慶，楊昌俊，方鐘進(jìn)

廣東省東莞市厚街醫(yī)院(東莞 523945)

更年期女性雌激素水平逐漸下降，陰道尿路黏膜逐漸萎縮，甚至硬化，造成尿道后緣外翻，引起尿路感染[1]。雖然目前抗菌藥物不斷更新?lián)Q代，豐富治療手段，但長(zhǎng)期抗菌藥物濫用，致使尿路感染致病菌譜不斷發(fā)生變化和更新，出現(xiàn)很多耐藥菌株[2]。故更年期尿路感染治療更加棘手。目前隨著藥物制劑技術(shù)發(fā)展，采用中醫(yī)藥輔助治療成為流行方法，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念，和更年期尿路感染相關(guān)性好[3-4]。本次研究采用三金片聯(lián)合莫西沙星治療更年期女性尿路感染取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月106例更年期女性尿路感染患者，按入組順序隨機(jī)分成兩組，每組53例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考第6版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有尿頻、尿急、尿痛臨床癥狀，部分患者伴有血尿或恥骨上方不適，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，尿沉渣白細(xì)胞在5個(gè)/HP以上，尿亞硝酸鹽試驗(yàn)均為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③年齡為45～60歲之間；④均有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，能明確衡量治療前后效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②排除泌尿系結(jié)石、功能性梗阻、尿路異物、腎實(shí)質(zhì)性病變；③慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、尿道綜合征、婦科嚴(yán)重炎癥、具有家族遺傳性尿路感染；④年齡在45～60歲外的女性。對(duì)照組患者年齡48～56歲，平均(51.1±3.2)歲，病程2～5周，平均(3.1±1.2)周，尿沉渣白細(xì)胞5～11個(gè)/Hp，平均(6.4±1.5)(個(gè)/HP)，尿頻49例，尿急42例，尿痛25例，感染病原菌大腸埃希菌25例，變形桿菌15例，產(chǎn)氣桿菌14例，沙雷桿菌8例；觀察組患者年齡50～57歲，平均(51.2±3.1)歲，病程1～6周，平均(3.3±1.4)周，尿沉渣白細(xì)胞6～10個(gè)/Hp，平均(6.1±1.4)(個(gè)/HP)，尿頻51例，尿急41例，尿痛39例，感染病原菌大腸埃希菌23例，變形桿菌16例，產(chǎn)氣桿菌12例，沙雷桿菌9例，兩組患者在年齡、病程、臨床癥狀病原菌上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 囑兩組患者均多飲水，勤排尿、注意陰部清潔和避免勞累等。對(duì)照組予莫西沙星(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125，規(guī)格0.4g)0.4g口服，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三金片，主要成分：金櫻根、金沙藤、積雪草、金剛刺、羊開(kāi)口 (國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021645，規(guī)格每片相對(duì)應(yīng)原藥材3.5g)5片口服，每日3次。兩組均連續(xù)治療1周，1周后復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，若未恢復(fù)正常則繼續(xù)應(yīng)用1周，2周無(wú)效則改用其他方法。

3 觀察指標(biāo)[6-7]總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者臨床癥狀、體征均顯著改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀、體征均有所改善，尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常；無(wú)效為治療后在臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查上均未得到有效改善?？崭钩槿§o脈血1 ml，采用流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況，指標(biāo)包括(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，采用放射免疫分析法檢測(cè)SIgA含量水平。生活質(zhì)量量表采用WHO-QOL-BREF評(píng)分進(jìn)行，觀察治療前后評(píng)分變化情況，指標(biāo)包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分等方面，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對(duì)照組治愈17例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效14例，總有效率73.59%，觀察組治愈25例,好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效5例，總有效率90.57%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療后較治療前CD3+、CD4+、SIgA、CD4+/CD8+顯著升高，CD8+顯著降低(P<0.05)，觀察組治療后以上水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量方面顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后以上水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和同時(shí)期對(duì)照組比較，▲P<0.05

注：和治療前比較，△P<0.05；和同時(shí)期對(duì)照組比較，▲P<0.05

討 論

女性更年期因尿道黏膜、黏膜下血管叢和結(jié)締組織變薄，同時(shí)因內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力低下、更易發(fā)生尿路感染。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將尿路感染歸屬為“淋證”，記載稱(chēng)“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，膀胱氣化無(wú)力，水道澀滯，無(wú)以制邪，下焦?jié)駸嶂耙壮颂摱??！备昶谕橛谐睙岷钩?、心煩不寐等癥，表現(xiàn)為陰虛火旺、陰陽(yáng)失調(diào)，故滋補(bǔ)腎陰，平衡陰陽(yáng)是治療本病基本原則[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9-10]，因更年期婦女雌激素減少，盆腔結(jié)締組織松弛、尿道、膀胱三角和陰道上皮萎縮，陰道內(nèi)糖原量下降，陰道內(nèi)正常乳酸桿菌代謝失衡，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌過(guò)度生長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率升高。

莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)獨(dú)特，具有和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物一樣，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌有很好抗菌活性，且對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、非典型病原菌和厭氧菌等均有很好活性，耐藥性低，藥物相互作用少，且安全性高，無(wú)光毒性，對(duì)肝腎功能損害少[11]。報(bào)道稱(chēng)，莫西沙星治療更年期女性尿路感染藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，口服吸收快且完全，在感染部位特別是呼吸道、尿道藥物濃度高，是治療更年期尿路感染經(jīng)典藥物[12]。

三金片由金櫻根、金沙藤、積雪草、金剛刺、羊開(kāi)口等組成，為黑褐色藥丸，性酸、澀、微苦，其中金櫻根味澀，有固精澀腸功效，是治療遺精、帶下、便血等要藥；金沙藤味甘寒，具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、利小便功效；積雪草又稱(chēng)落得打，全草用藥，性寒，味苦辛，具有清熱除濕、解毒利尿，是治療濕熱黃疸、淋證、目赤等要藥；金剛刺味苦、性平，具有風(fēng)濕、活血、解毒、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)功效，是治療關(guān)節(jié)疼痛、肌肉麻木、水腫、淋證、腫毒療效較好藥物；羊開(kāi)口為干燥根，味甘寒，有疏肝理氣、活血止痛、除煩利尿之功。該藥物有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎功效[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，三金片能改善病灶周?chē)貉h(huán)，能促使大量吞噬細(xì)胞到達(dá)病灶，和抗菌藥物協(xié)同發(fā)揮抗菌作用，且能改善周?chē)軡B透性，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。研究[14]稱(chēng)，三金片以補(bǔ)益脾腎為主，兼有清熱利濕，能明顯減輕尿頻、尿急、尿痛、納呆等不適癥狀，且能達(dá)到濕熱瘀血去除，腎虛得補(bǔ)、膀胱氣化功能增強(qiáng)目的。報(bào)道[15]指出，三金片能顯著增加免疫力低下小鼠單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)小鼠免疫器官胸腺、脾臟重量，能提高機(jī)體免疫力。

SIgA粘附在腸黏膜表面，和細(xì)菌結(jié)合后能降低細(xì)菌黏附性，正常人尿中SIgA含量很低，但患尿路感染女性不僅尿中SIgA含量很低，且容易復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示，加用三金片后SIgA顯著升高，這說(shuō)明該藥物能增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)對(duì)病原體殺傷力，且能減少?gòu)?fù)發(fā)[16]。人體中T淋巴細(xì)胞主要有CD8+、CD4+2個(gè)亞群，只有當(dāng)CD4+/CD8+維持在一個(gè)正常范圍，才能保證免疫功能正常發(fā)揮。加用三金片后免疫功能提高，且在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康積分等生活質(zhì)量指標(biāo)上也顯著升高，這說(shuō)明該藥物能很好改善患者生活質(zhì)量。

三金片聯(lián)合莫西沙星治療更年期女性尿路感染，能提高治療臨床療效，改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

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