趙曉杰，劉慶彩

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽(yáng) 457000)

抗菌藥物對(duì)感染性疾病具有有效的預(yù)防作用。然而，不合理應(yīng)用抗菌藥物會(huì)引發(fā)藥品不良事件和藥源性疾病，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，影響臨床治療效果。近年來(lái)，抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象持續(xù)攀升，備受社會(huì)各界關(guān)注[1]。有效控制使用抗菌藥物是現(xiàn)階段臨床工作者需考慮的重點(diǎn)問題。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)藥事管理干預(yù)對(duì)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物具有促進(jìn)作用，有助于降低患者不良事件發(fā)生率與耐藥率[2]。自2016年1月開始，濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院實(shí)施了由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、各臨床科室、感染疾病科、護(hù)理部、感染管理科、財(cái)務(wù)科等部門參與的綜合措施，加強(qiáng)藥事管理。本研究從濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院抗菌藥物使用率最高的兩個(gè)科室(呼吸內(nèi)科和普通外科)隨機(jī)抽取400例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了加強(qiáng)藥事管理對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月藥事管理干預(yù)前住院治療的患者200例為干預(yù)前組，其中男105例，女95例，年齡22～68(44.0±2.5)歲；呼吸系統(tǒng)感染100例，胃腸腫瘤切除手術(shù)40例，甲狀腺疾病手術(shù)20例，腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)20例，急性化膿性闌尾炎手術(shù)20例。藥事管理干預(yù)后，選取2016年1月至2016年12月住院治療的200例患者作為干預(yù)后組，其中男104例，女96例，年齡24～69(45.5±2.5)歲；呼吸系統(tǒng)感染100例，胃腸腫瘤切除手術(shù)40例，甲狀腺疾病手術(shù)20例，腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)20例，急性化膿性闌尾炎手術(shù)20例。干預(yù)前組與干預(yù)后組患者均意識(shí)清楚，有獨(dú)立判斷能力，能夠配合調(diào)查。2組患者性別、年齡及疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2藥事管理方法(1)建立抗菌藥物管理機(jī)制。成立以主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、各臨床科室、感染疾病科、護(hù)理部、感染管理科、財(cái)務(wù)科等部門參與的抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。明確各部門的責(zé)任，監(jiān)督各項(xiàng)事物的實(shí)施，定期考核相關(guān)人員的抗菌藥物政策法規(guī)、合理使用知識(shí)等掌握情況。(2)建立抗菌藥品的培訓(xùn)、宣教機(jī)制。對(duì)醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員，每季度舉辦1次抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，并堅(jiān)持培訓(xùn)與考核相結(jié)合。更新醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的用藥觀念，合理使用抗菌藥物。對(duì)患者開展用藥知識(shí)宣教，建立藥師與患者雙向交流平臺(tái)，確?；颊哂盟幇踩吞岣呋颊哂盟幍囊缽男?。(3)建立臨床藥師實(shí)時(shí)干預(yù)機(jī)制。臨床藥師每周進(jìn)行藥師查房，為臨床實(shí)時(shí)提供藥學(xué)服務(wù)，并參與感染患者的用藥方案的制訂，對(duì)用藥情況進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行溝通和警示。(4)建立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制。每月對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在醫(yī)院合理用藥動(dòng)態(tài)檢測(cè)與通報(bào)上點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行全院通報(bào)。(5)規(guī)范抗菌藥物的品規(guī)和結(jié)構(gòu)，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理。(6)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。每月對(duì)不合理使用抗菌藥物的科室或醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，年終統(tǒng)計(jì)通報(bào)情況，與年終評(píng)優(yōu)評(píng)先和職稱晉升掛鉤。(7)提升藥學(xué)工作者綜合素質(zhì)。強(qiáng)化藥劑科人員繼續(xù)教育，展開定期培訓(xùn)，使工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平得到不斷提升。確保藥學(xué)人員樹立正確的職業(yè)信念，掌握更為全面、系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)，做好本職工作，熟悉《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品管理法》及《處方管理?xiàng)l例》等相關(guān)律法，確保其能夠在工作實(shí)踐中加以熟練應(yīng)用。(8)加強(qiáng)與醫(yī)院檢驗(yàn)科的溝通。醫(yī)院藥劑科應(yīng)充分意識(shí)到與檢驗(yàn)科交流溝通的作用。檢驗(yàn)科應(yīng)積極主動(dòng)開展相關(guān)監(jiān)測(cè)，深入了解抗菌藥物的耐藥性，醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)依照檢驗(yàn)科提供的數(shù)據(jù)展開定期匯總分析，提出針對(duì)性處置措施，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。(9)加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通。應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生、護(hù)理工作者的交流與溝通，全面掌握科室常規(guī)抗菌藥物數(shù)量和種類，在藥品調(diào)配、處方審核過(guò)程中，應(yīng)用自身經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)對(duì)處方用藥合理性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，避免出現(xiàn)少給藥、給錯(cuò)藥等情況。若出現(xiàn)特殊情況，必須及時(shí)核實(shí)，降低差錯(cuò)發(fā)生率。對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和院內(nèi)感染情況等進(jìn)行密切關(guān)注，確保患者能夠正確實(shí)施藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察藥事管理前后2組患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并檢測(cè)2組患者的耐藥菌分布狀況。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后抗菌藥物處方占比及頻次結(jié)果見表1。干預(yù)前，處方中出現(xiàn)頻率位居前3位的抗菌藥物分別是第3代頭孢菌素注射用頭孢他啶、注射用頭孢哌酮/舒巴坦、注射用頭孢曲松。干預(yù)后，處方中出現(xiàn)頻率位居前3位的抗菌藥物分別是注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢唑啉、克林霉素注射液。

表1干預(yù)前后抗菌藥物處方分布及排序

Tab.1Distributionandprecedenceorderingofantimicrobialanagraphbeforeandafterpharmacymanagement

藥品名稱干預(yù)前處方頻度占比/%排序干預(yù)后處方頻度占比/%排序注射用頭孢他啶5628．01105．08注射用頭孢哌酮/舒巴坦3618．02137．06注射用頭孢曲松3417．03147．05奧硝唑注射液189．0495．09左氧氟沙星注射液189．05158．04克林霉素注射液126．06168．03注射用頭孢呋辛鈉105．073417．01注射用頭孢唑啉105．082010．02注射用頭孢西丁63．0984．010注射用青霉素(80萬(wàn)U)00．010106．07

2.22組患者抗菌藥物應(yīng)用情況和抗菌藥物費(fèi)用比較干預(yù)前組和干預(yù)后組患者抗菌藥物使用率分別為100.0%和74.5%，干預(yù)后組患者抗菌藥物使用率低于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.235，P<0.001)。干預(yù)前組和干預(yù)后組患者抗菌藥物費(fèi)用分別為(1 400.0±16.2)、(1 010.0±14.5)元，干預(yù)后組患者抗菌藥物費(fèi)用均低于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較干預(yù)前組患者中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)40例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；干預(yù)后組患者中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)18例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%。干預(yù)后組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.514，P<0.001)。

3 討論

藥學(xué)產(chǎn)業(yè)在近些年發(fā)展非常迅猛，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)管理不夠完善，使得臨床應(yīng)用抗菌藥物過(guò)于廣泛?？咕幬镏委熜Ч黠@，很容易讓醫(yī)務(wù)人員、患者產(chǎn)生心理依賴性，由此導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，進(jìn)而增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率上升。當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院在用藥管理方面缺乏行之有效的方法，臨床上常見抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，這導(dǎo)致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，藥物使用形勢(shì)嚴(yán)峻[3]。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)藥事管理干預(yù)，建立抗菌藥物使用管理干預(yù)機(jī)制，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行合理規(guī)劃，對(duì)臨床用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)，做好藥物的使用與管理工作，提升藥品管理和使用者的責(zé)任心，確?？咕幬锏玫胶侠硎褂肹4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者抗菌藥物使用率為100.0%，這與本研究選擇抗菌藥物使用率高的呼吸內(nèi)科(患者以肺部感染為主)和普通外科作為研究對(duì)象有關(guān)。呼吸內(nèi)科選藥針對(duì)性不夠強(qiáng)，普通外科在清潔手術(shù)中抗菌藥物使用率偏高，選擇抗菌藥物級(jí)別過(guò)高。外科預(yù)防用藥主要應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)行預(yù)防，抗菌藥物選擇上應(yīng)以對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的第1、2代頭孢菌素為主[5]。干預(yù)前，使用頻度居前3位的抗菌藥物均為第3代頭孢菌素，加強(qiáng)管理干預(yù)后，患者抗菌藥使用率降至74.5%，第1、2代頭孢菌素注射用頭孢呋辛、注射用頭孢唑林的使用率明顯上升，注射用頭孢他啶、注射用頭孢哌酮/舒巴坦等的使用率顯著下降，且抗菌藥物費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于干預(yù)前。

綜上所述，建立綜合管理干預(yù)機(jī)制，可有效促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，減少細(xì)菌耐藥，提高醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。由于本研究樣本量較小，未對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行分析，故有待加大樣本量進(jìn)一步分析藥事管理前后細(xì)菌耐藥情況。

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