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        直面農(nóng)民工異地就醫(yī)新問題

        2018-04-24 02:05:10黃華波
        中國社會保障 2018年1期
        關(guān)鍵詞:全國聯(lián)網(wǎng)跨省新農(nóng)

        ■ 專欄 ■黃華波人社部社保中心副主任

        經(jīng)過一年多努力,全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算取得重大進展,現(xiàn)已實現(xiàn)各統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保制度、主要異地就醫(yī)類型全覆蓋,全國三級醫(yī)療機構(gòu)基本入網(wǎng),直接結(jié)算人次快速增長,日結(jié)算量已突破2000人,醫(yī)?;鹬Ц?000多萬元,越來越多群眾享受了便利、解除了痛點。相比而言,農(nóng)民工作為一個龐大異地工作居住群體,備案、結(jié)算人次還比較少,成為新問題。國務(wù)院常務(wù)會議為此明確要求加以解決。

        究其原因,不在政策層面。目前沒有專門的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險制度。2017年7月以來,人社部加緊調(diào)度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合入網(wǎng),隨著8月底職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合全面納入,在政策層面上,農(nóng)民工作為一個群體,跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題基本解決。

        問題出在實踐層面。既有直接原因,也有深層次原因。

        直接原因有三:一是需求不夠迫切。相對于異地安置退休人員和異地常住老年人,農(nóng)民工普遍較年輕,健康狀況較好,住院需求相對較低。目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員,50歲以上占77%,其中60歲以上占54%。另外,農(nóng)民工外出務(wù)工主要目的是掙錢,限于經(jīng)濟條件,一旦不幸罹患大病,考慮到住院需家人陪護等較高間接成本,多選擇回老家治療,較少選擇在就業(yè)地長期住院及休養(yǎng)。

        二是不夠方便??缡‘惖鼐歪t(yī)有3個條件:先備案、選定點、持卡就醫(yī)。從備案看,雖然一些地方開展網(wǎng)絡(luò)備案、電話備案等服務(wù),但多數(shù)地方仍需參保人到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。該項工作自2017年6月開始攻堅,8月聚焦城鄉(xiāng)居民加快推進;而農(nóng)民工習(xí)慣于春節(jié)后即外出,專程再回去辦社??ê蛡浒甘掷m(xù)都不方便。從選定點看,大量農(nóng)民工在離城市中心相對較遠(yuǎn)的工業(yè)區(qū)、建筑工地等工作,一旦生病需住院,考慮到經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和往來方便,多希望就近就醫(yī)。但目前在一些農(nóng)民工流入較多的省份,縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量還較少。

        三是政策和程序不夠了解。全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全面啟動時間不長,2017年8月才基本完成全部統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)。因為趕進度,一些地方系統(tǒng)改造不到位、未經(jīng)實踐檢驗匆匆上馬;全國層面尚處于運行初期,政策、流程不夠成熟,信息系統(tǒng)不夠穩(wěn)定,仍需不斷規(guī)范完善,不停打補丁、補漏洞,不便于大規(guī)模、集中宣傳,以免欲速不達,承諾過高反而損害群眾利益。宣傳審慎的負(fù)面影響是,農(nóng)民工及家屬普遍對全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策和辦理流程不甚了解。還有,農(nóng)民工傾向于低估潛在疾病風(fēng)險,身體健康時對全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不甚在意、不甚敏感。

        深層次原因,農(nóng)民工在就業(yè)地參保率不高,較少參加就業(yè)地職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保。雖然2009年新醫(yī)改明確要求,積極推進農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工,可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;驊艏诘氐男罗r(nóng)合。但從實施情況看,農(nóng)民工參加職工醫(yī)保,涉及增加企業(yè)和個人繳費,增加用工成本,2016年受雇就業(yè)進城的農(nóng)民工參加職工醫(yī)保的僅37.8%;參加就業(yè)地居民醫(yī)保,將涉及就業(yè)地財政補貼大量增加。因此,農(nóng)民工主要在戶籍地參保,客觀上擴大了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。

        促進農(nóng)民工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,可以有針對性采取措施:一是加快擴大跨省定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,尤其是促進農(nóng)民工集中居住地區(qū)更多基層醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng),適應(yīng)其多層次、就近醫(yī)療需求。二是落實放管服要求,切實簡化備案管理,優(yōu)化備案服務(wù),進一步暢通農(nóng)民工備案渠道。三是加強宣傳,尤其是利用好春節(jié)農(nóng)民工集中返鄉(xiāng)之機開展宣傳活動,在其過年時辦妥社會保障卡,辦好跨省就醫(yī)備案手續(xù)。根本上看,還是要促進農(nóng)民工在就業(yè)地參保,變異地就醫(yī)為本地就醫(yī),從根本上減少異地就醫(yī)需求?!?/p>

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