亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從德國實踐看醫(yī)保藥品支付標準

        2018-04-24 02:05:10向國春
        中國社會保障 2018年1期
        關(guān)鍵詞:參考價參考價格定價

        ■文/向國春

        醫(yī)保支付標準也稱“醫(yī)保支付價格”“基準價”,德國稱之為“參考價”。它實際上是一種通過限制醫(yī)保補償水平實現(xiàn)對藥品價格進行控制的政策。醫(yī)保支付標準的制定是在對藥品進行科學(xué)評價的基礎(chǔ)上按一定的標準對藥品進行分類分組,每組確定一個可以由醫(yī)?;鹧a償?shù)膬r格,即為醫(yī)保支付標準。參保人可依據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇使用高于或者低于醫(yī)保支付標準的藥品。德國藥品參考價是醫(yī)保支付價格實踐的典型案例。

        德國藥品參考價實踐

        1989年德國《藥物參考價格體系法案》出臺,開始實行參考價體系對藥品價格進行干預(yù),在控制醫(yī)療費用快速上漲方面取得積極效果,受到各國的效仿和學(xué)習(xí)。德國的藥品管控,是針對市場藥品供方、需方和需方代理人三方面共同管控而實現(xiàn)的。

        藥品定價政策。德國根據(jù)《藥品定價條例》,對于處方藥和醫(yī)??芍Ц兜姆翘幏剿?,生產(chǎn)商可自由定價,但在不同的流通環(huán)節(jié)對藥品采取不同的定價政策,而對于醫(yī)保不可支付的非處方藥,生產(chǎn)商和各流通環(huán)節(jié)均可自由定價?!端幤范▋r條例》在鼓勵研發(fā)新藥的同時,保證了處方藥在德國所有藥店有統(tǒng)一的價格,避免藥企的無序競爭。

        藥品補償機制——參考價體系。德國在醫(yī)保報銷藥品中引入?yún)⒖级▋r系統(tǒng),藥品由聯(lián)邦聯(lián)合委員會 (GemBA)進行分類, 由疾病基金聯(lián)合會(醫(yī)保方)制定參考價格,與制藥企業(yè)和藥劑師協(xié)會等協(xié)商通過后執(zhí)行。參考價體系不直接限制價格,而是通過藥品價格間接引導(dǎo)患者減少使用高價藥的沖動,從而促使藥廠主動降價。德國參考價體系僅適用于醫(yī)保支付的藥品,專利藥、創(chuàng)新藥不適用該體系。

        參考價格的形成。德國沒有醫(yī)保藥品目錄,一般除了列入“逆向名單”或“負目錄”的藥品,其他藥品都屬于醫(yī)保報銷范圍。疾病基金聯(lián)合會在制定參考價格時,首先對屬于醫(yī)保報銷的藥品進行分類分組,公布藥品平均日劑量,通過舉辦聽證會廣泛聽取各方意見,然后再確定藥品的標準包裝規(guī)格,制定各組的“固定價格”,從而確定各具體藥品的參考價格,在與制藥企業(yè)、藥劑師協(xié)會等協(xié)商通過后執(zhí)行。參考價體系的形成是在健全的藥品價格管理和監(jiān)管的法律體系下,多方共同參與博弈的結(jié)果,藥物經(jīng)濟學(xué)評價、藥品分類管理、支付方式改革等需穩(wěn)步推進,同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還需根據(jù)具體運行情況,每年調(diào)整“固定價格”。

        實施效果。德國參考價體系有效地控制了醫(yī)療費用快速上漲,達到了預(yù)期目的。從需方看,刺激了消費者的費用意識,降低了藥品需求。從供方角度,對于醫(yī)??芍Ц兜乃幤?,由于定價和補償機制緊密相連,如果生產(chǎn)廠商想要獲得較大的藥品銷售量,就不得不按照同類藥物的參考價格謹慎定價,控制了藥品的價格;對于醫(yī)保不可支付的非處方藥,其價格不受管制,藥店可以在非處方藥進行價格競爭。

        我國各地醫(yī)保支付標準探索

        目前,國內(nèi)關(guān)于醫(yī)保支付標準的探索方式主要有以下幾種:

        (一)以參考標準為上限,設(shè)定藥品的醫(yī)保支付標準,超出支付標準的差額部分由患者自付。醫(yī)保支付標準的確定根據(jù)藥品集中招標采購進行調(diào)整。如安徽2015年醫(yī)保支付標準等于該藥品在本省的中標價,2016年調(diào)整為該藥品在全國的最低中標價;浙江的醫(yī)保支付標準為藥品中標價格。

        (二)以參考標準為上限,設(shè)定藥品的醫(yī)保支付標準,醫(yī)保支付標準內(nèi)的費用由患者和醫(yī)?;鸸哺丁at(yī)保支付標準與藥品零售價格的差價取決于醫(yī)保與定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的談判能力。重慶的做法與之類似,目前部分學(xué)者也比較推崇該理念。這時的醫(yī)保支付標準等同于“政策范圍內(nèi)費用”,由醫(yī)保按一定的比例報銷。

        (三)同一類型的藥品,既有進口又有國產(chǎn)的,以國產(chǎn)的藥品價格作為支付標準;同是國產(chǎn)藥的因為有不同生產(chǎn)廠家,選取中間價作為支付標準,超過醫(yī)保支付標準的費用醫(yī)保不予報銷。如福建省三明市的進口藥限價政策,一定程度上,三明市進口藥限價政策已經(jīng)具有德國醫(yī)?!皡⒖純r格”的雛形,利用這一機制讓藥企主動開展價格競爭,面臨“價”與“量”的權(quán)衡。

        仍需關(guān)注的問題

        各地在制定醫(yī)保支付標準的實踐中已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗,但還應(yīng)當關(guān)注以下幾個問題:

        藥品的分組。醫(yī)保支付標準不是對單一的某個藥品,而是對按照一定的原則可以歸為一組的藥品制定支付標準。如德國按照相同的生物等效性、藥學(xué)和臨床上可比活性以及臨床治療功能,參考定價制度建立了3個級別的藥品分類組。我國臺灣地區(qū)按照品質(zhì)的不同,把藥品分為4級管理,對分級后的藥品主要按新藥和醫(yī)保目錄已收錄的兩類進行支付。目前,我國藥品分類管理機制尚未建立,衛(wèi)生部門應(yīng)加大對藥品分類管理和藥物經(jīng)濟學(xué)評價等工作,為制定醫(yī)保支付標準時對藥品的科學(xué)分組做好準備。

        支付方式的理解。醫(yī)保支付方式實際包含醫(yī)?;鸷突颊叻謩e對定點醫(yī)療機構(gòu)的支付,國內(nèi)大多對這個概念比較混淆。國外的醫(yī)保支付標準主要是對定點醫(yī)療機構(gòu)的支付,而對患者的自付水平則有另外一套制度,并對患者自付的費用設(shè)限。如德國要求患者每次購藥時必須支付藥價的10%,且支付的總金額進行限制(最低5歐元,最高10歐元,特殊人群免單)。對醫(yī)療機構(gòu)的支付則又區(qū)分是否實施支付方式改革,醫(yī)保支付標準僅針對按項目付費的藥品,醫(yī)療機構(gòu)的收入等于病人自付的固定額度費用加上醫(yī)保按醫(yī)保支付標準乘以藥量所支付的費用。確定醫(yī)保支付標準時,要關(guān)注患者的費用負擔(dān),確定的醫(yī)保支付比例至少不應(yīng)低于當前的基本醫(yī)保報銷水平。

        醫(yī)保支付標準調(diào)整。為了形成藥品的良性競爭機制,應(yīng)明確醫(yī)保支付標準與藥品實際價格間存在藥價差。且制定的醫(yī)保支付標準應(yīng)覆蓋同一組內(nèi)大部分的藥品,即同一組內(nèi)大部分的藥品價格應(yīng)在支付標準以下。支付標準調(diào)整的目標是逐步縮小無專利保護或質(zhì)量較無爭議的同成分、同含量、同規(guī)格、同劑型藥品的價差,使制定的支付標準更接近藥品市場實際的加權(quán)平均銷售價格。建議在醫(yī)保支付標準調(diào)整時,起步階段應(yīng)及時調(diào)整,待成熟以后可以一年或兩年調(diào)整一次。

        CF

        對藥品集中采購的影響。醫(yī)保支付標準對藥品集中采購政策的影響,主要體現(xiàn)在醫(yī)保支付標準與招標價格的藥價差歸誰的問題上。從各地的實踐來看,目前的主要做法是歸醫(yī)療機構(gòu)。如果醫(yī)保支付標準高于或等于招標價格,最后中標的藥品價格可能很高,也可能很低。如果醫(yī)保支付標準低于招標價格,且支付標準與招標價格的價差由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)的話,則很可能出現(xiàn)采而不用的情況,或者藥品出現(xiàn)退標和重新招標。長遠來看,隨著醫(yī)保支付方式的改革和“三醫(yī)聯(lián)動”政策的完善,政府只需做好監(jiān)管,公開透明信息,醫(yī)院自行采購,形成政府主導(dǎo)下有管理的采購機制。

        醫(yī)保支付標準是一項影響藥品價格的費用控制措施,新藥、在專利期的原研藥和不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品等不適用醫(yī)保支付標準。醫(yī)保支付價格管理要實現(xiàn)對藥品費用控制、促進藥價回歸合理,還需要采取其他綜合改革措施。首先,完善相關(guān)藥價制度。如德國形成相關(guān)立法,對流通環(huán)節(jié)進行差率管制,藥品零售的毛利率是法定的。其次,完善醫(yī)保管理體制,建立醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)的平等談判機制,加大醫(yī)保談判力度。最后,推行“三醫(yī)聯(lián)動”政策,完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配制度,大力推行醫(yī)保支付方式改革,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)形成主動控費意識,合理用藥?!?/p>

        猜你喜歡
        參考價參考價格定價
        岳陽市鴻達蜂業(yè)有限公司產(chǎn)品參考價目
        蜜蜂雜志(2022年5期)2022-07-20 09:54:12
        本刊2020年36卷第12期版權(quán)頁定價勘誤
        基于分層Copula的CDS定價研究
        幫爸爸定價
        讀寫算(下)(2015年11期)2015-11-07 07:21:02
        自主定價基本不可能
        2014年9月17日氯化銨出廠參考價格
        2014年9月17日硫酸銨出廠參考價格
        2014年9月17日鉀肥出廠參考價格
        2014年9月17日液氨出廠參考價格
        主要有色金屬市場參考價 (2011.4.11)
        云南冶金(2011年2期)2011-05-28 08:57:40
        激情视频在线观看国产中文| 亚洲一区二区日韩精品在线| 日韩精品第一区二区三区| 国产亚洲自拍日本亚洲| 日本道色综合久久影院| 亚洲色成人网站www永久| 99热久久精里都是精品6| 妞干网中文字幕| 婷婷色在线视频中文字幕| 男女搞事在线观看视频| 国产69久久精品成人看| 小辣椒福利视频导航| 中文人妻av久久人妻18| 国产乱人视频在线观看播放器| 久久HEZYO色综合| 中文字幕人妻激情在线视频| 精品综合一区二区三区| 18禁无遮拦无码国产在线播放| 国产主播一区二区三区在线观看| 无码人妻系列不卡免费视频| 91久久精品人妻一区二区| 全部亚洲国产一区二区| 亚洲成av人片乱码色午夜| 国产内射爽爽大片视频社区在线| 国产亚洲情侣一区二区无| 韩国主播av福利一区二区| 亚洲免费福利视频网站| 精品国产一区二区三区色搞| 无码乱人伦一区二区亚洲一| 久久国产亚洲AV无码麻豆| 亚洲一区二区三区乱码在线 | 性色av一区二区三区四区久久| 91视色国内揄拍国内精品人妻| 免费无码高潮流白浆视频| 中文天堂在线www| 国产综合精品久久亚洲| 日韩精品高清不卡一区二区三区| 日韩一区三区av在线| 99国产精品久久久久久久成人热| 男女啪啪永久免费观看网站| 成年男人裸j照无遮挡无码|