史亞娟

雖然人口老齡化是21世紀(jì)的一個(gè)顯著特征，但是中國的情況更嚴(yán)峻——相比西方國家歷經(jīng)100年緩慢發(fā)展后日臻完善的老齡化社會，中國的人口老齡化是快速工業(yè)化、快速城鎮(zhèn)化下的“早產(chǎn)兒”。

作為一個(gè)中等收入國家，我們未富先老，僅60歲以上的老年人口就達(dá)2億多，相當(dāng)于美國人口的2/3；加上計(jì)劃生育人口政策形成的人口結(jié)構(gòu)，中國社會老齡化趨勢來勢洶洶。

但問題在于，老齡化對社會而言是成本還是收益？如何化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，開掘未來的新發(fā)展空間？

政府在引導(dǎo)人均終身醫(yī)療費(fèi)用更多投到生命的早期

人口老齡化首先是社會成本，人老了后最需要的是什么？養(yǎng)老金。

中國11億人參加醫(yī)保，幾乎全部政府買單，國家即將對企業(yè)降稅，未來的養(yǎng)老成本和醫(yī)療成本也將越來越重。

有學(xué)者研究：老齡化將導(dǎo)致老年人口相關(guān)的社會支出占GDP比重，從2000年的19%上升到2050年的近26%，而老年人的支出大部分是公共財(cái)政支出。

各國有不同的醫(yī)療保障制度，反映出各國不同的老年人醫(yī)療費(fèi)用支出。英國是免費(fèi)醫(yī)療體制，即國家醫(yī)療服務(wù)體系；德國是社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系；美國比較市場化，65歲后的老人是政府買單看病，65歲前由企業(yè)為員工買商業(yè)保險(xiǎn)。盡管65歲前的美國人的人均醫(yī)療費(fèi)用與其他國家沒什么差距，但65歲后的醫(yī)療費(fèi)用就陡然上升了，因?yàn)?5歲后的醫(yī)療費(fèi)用政府買單，昂貴的醫(yī)療成本幾乎拖垮了美國。

我國正在進(jìn)行的醫(yī)改和“健康中國”戰(zhàn)略，就是要讓人均終身醫(yī)療費(fèi)用曲線“平緩”下來，把更多錢投入到生命的早期，少得大病。好的制度可以有效降低成本。

人口老齡化其實(shí)可帶來巨大的社會收益

除了成本，老齡化帶來的社會收益呢？

先要重新定義老年人。新中國成立前，例如：1945年國人平均壽命只有35歲；而現(xiàn)在平均壽命是76.7歲。世界衛(wèi)生組織將60歲到74歲定義為“年輕的老年人”；75歲至89歲才是正式的“老年人”。

如果這么定義，老齡化給我們的機(jī)遇是什么？答案是可以掘金優(yōu)質(zhì)人力資源。

改革開放40年的發(fā)展，我們依靠的發(fā)展要素之一是人口紅利；現(xiàn)在要開發(fā)二次人口紅利：60歲到74歲的“年輕老年人”，年富力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，社會資源充沛。大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新下，年輕人對社會還一無所知，“創(chuàng)”不了太多，而“年輕的老年人”依然處于人生最好的階段，沒有上有老下有小的負(fù)擔(dān)，他們?nèi)绻I(lǐng)著年輕人一起創(chuàng)業(yè)，將是最佳資源配置。

如何挖掘這個(gè)資源？財(cái)政部、教育部2018年7月制定了《銀齡講學(xué)計(jì)劃實(shí)施方案》，就是要把退休的老師、校長聘到農(nóng)村講學(xué)，由財(cái)政補(bǔ)貼。既然有銀齡的老師，就可以有銀齡的醫(yī)生、工程師、志愿者，他們都是優(yōu)質(zhì)的人才，是老齡化社會的人口紅利，應(yīng)該積極用起來。

正在推進(jìn)的“健康中國”戰(zhàn)略，也提到積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這是十九大報(bào)告重要內(nèi)容。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一片藍(lán)海，沒有一個(gè)國家有我們這樣的群體，我們現(xiàn)在有2億多老年人，2040年近4億，2050年近5億，這是一個(gè)超量的人群。老年人是新經(jīng)濟(jì)的增長點(diǎn)，要滿足其不斷增長的對美好生活的需求。

所以，與老年人健康生活相關(guān)的所有產(chǎn)品和服務(wù)都屬于健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療、健康管理、醫(yī)藥生產(chǎn)銷售等，這些領(lǐng)域的產(chǎn)品也在日漸普遍化。未來，圍繞老年群體的服裝、飲食、健康、出行等蘊(yùn)藏著巨大的產(chǎn)業(yè)空間。把老年人的數(shù)據(jù)收集起來，開發(fā)符合他們需求的產(chǎn)品和服務(wù)，等于開掘了一座金礦。但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也需融合，打造一批知名的品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，扶持大批中小微企業(yè)配套發(fā)展。

“中國式養(yǎng)老”要走自己的路

掘金人口老齡化相關(guān)產(chǎn)業(yè)，一定要落在符合中國人生活習(xí)慣的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上。

一是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，以養(yǎng)為主。除了為健康的老年人提供吃喝玩樂一條龍式產(chǎn)品和服務(wù)外，75歲到89歲，以及90歲以上的老年人大多是需要照料的。為更好為這部分老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)，國家正在推進(jìn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是只有中國才有的極具中國特色的養(yǎng)老模式。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”如何結(jié)合？應(yīng)以養(yǎng)為主，醫(yī)是輔助。也就是說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要根據(jù)不同老年群體的不同需求提供不同的服務(wù)。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合，一個(gè)核心問題是誰來買單？是政府、社會，還是家庭？還有就是誰來滿足供給？是政府還是社會？誰來買單和誰來供給是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必須分清的兩個(gè)問題。

在這方面，中國可學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗(yàn)，日本、美國、歐洲都有“長期照護(hù)險(xiǎn)”，這個(gè)險(xiǎn)是為老年人專門定制的，可分成不同的菜單。我國現(xiàn)在在一些城市也在做“長期照護(hù)”試點(diǎn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”未來可能一部分由財(cái)政買單，一部分由現(xiàn)在的社保、醫(yī)保買單，還有一部分是要探索商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立新險(xiǎn)種。

二是中國式養(yǎng)老不能照搬國外經(jīng)驗(yàn)。我們是中等收入國家，盡管有高端養(yǎng)老需求，但大部分老年人在農(nóng)村。中國式養(yǎng)老不能簡單學(xué)國外。國外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老較多，而中國文化講究孝道，對國人來講，養(yǎng)老最舒服的地方是家里。

中國的社區(qū)也不同于歐美國家的社區(qū)，歐美社區(qū)基本是自發(fā)的，中國則是城市有居委會，農(nóng)村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是有一級組織的，中國社區(qū)功能很強(qiáng)大。現(xiàn)在很多社區(qū)都有托老所、老年人食堂，企業(yè)如何嵌入？與社會主義市場經(jīng)濟(jì)其實(shí)是一樣的，即養(yǎng)老模式一定是由政府、市場、資本形成一個(gè)有機(jī)組合。

三是中國式養(yǎng)老，醫(yī)療是最大需求。我們應(yīng)針對老年人的不同需求提供疾病的治療、慢病的管理、看護(hù)、護(hù)理、關(guān)懷；并在保健服務(wù)、家庭照料、社區(qū)照料、健康養(yǎng)生、社交娛樂等方面不斷探索適合自己的路。

四是大數(shù)據(jù)、信息化給中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了難得機(jī)遇。在健康產(chǎn)業(yè)智能化方面，中國已有了非常多的探索。如：山東平陰縣基于幾千萬病案數(shù)據(jù)開發(fā)的一款“家庭醫(yī)生”機(jī)器人。平陰縣農(nóng)民在家門口只要一刷健康卡，既往病史就都能顯示。村醫(yī)基于此給病人做診斷，診斷后一按按鈕機(jī)器人再看一遍，機(jī)器人作輔助診斷等于給病人上了雙保險(xiǎn)。如果村醫(yī)和機(jī)器人的診斷一致，那村醫(yī)就可開方抓藥；如果不一致還可馬上遠(yuǎn)程呼喚，由上一層醫(yī)生再做判斷。

以上就是“健康中國”和中國式養(yǎng)老給人們提供的放心可靠又便捷的、全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)體系，我們每個(gè)人都應(yīng)積極融入，打造全民終身健康保障模式。我們老了后依然很健康，等于為社會做了貢獻(xiàn)，因?yàn)槲覀円褜嘿F的老齡化成本，轉(zhuǎn)換成了巨大財(cái)富和收益。