馬彥

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

臨床上，股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷疾病，多由骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變以及骨量減少等引起[1]。有研究學(xué)者指出，如果股骨頸骨折得不到及時(shí)的治療，很容易造成股骨頭缺血性壞死和骨折部位不愈合等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量將有著嚴(yán)重的影響[2]。本文作者以2015年6月～2016年6月本院收治的76例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的股骨頸骨折患者76例，分成對(duì)照組和觀察組，每組38例，對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組有男性21例，女性17例，年齡57～75歲，平均年齡（67.82±5.97）歲；觀察組有男性19例，女性19例，年齡55～74歲，平均年齡（66.68±5.94）歲。兩組患者的相關(guān)資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：給患者取健側(cè)臥位后，進(jìn)行全身麻醉或者連續(xù)硬外麻醉，在患者的髖外做一個(gè)Hardinge切口，在臀中肌和闊筋膜張肌的間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頸完全暴露，將關(guān)節(jié)囊中剩下的髖臼內(nèi)軟骨、皮質(zhì)骨、髖盂和髖唇等進(jìn)行清理，髖臼要保持為外傾45°、前傾10～15°，然后將人工髖臼杯安裝，縫合切口。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：給患者取側(cè)臥位，進(jìn)行連續(xù)硬外麻醉，將患者股骨大粗隆的頂點(diǎn)視為中心點(diǎn)，在臀后外側(cè)的位置作一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度大約為8～12cm，將皮膚、皮下以及闊筋膜張肌切開，沿著臀大肌肌纖維的方向進(jìn)行分離，將梨狀肌切斷，并做好標(biāo)記。將后外側(cè)的關(guān)節(jié)囊剝離，使其顯露，讓下肢外旋，將關(guān)節(jié)囊切開后，將股骨頭取出來(lái)。用電鋸將股骨頸截平，分別在髖臼前、后及頂部將髖臼拉鉤插入，使髖臼和髖臼窩顯露，將髖臼緣軟骨切除后，將假體髖臼試膜安置上。當(dāng)髖臼和假體完全貼合好（外展角度45°，前傾角度15～20°），再將真髖臼和股骨頭安置上，并將2～3枚螺釘擰入髖臼內(nèi)加以固定。股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓完成后，再將假體柄置入。對(duì)患者的下肢進(jìn)行牽引，確定股骨頭假體和臼杯的緊張度、間隙合適后，再逐層縫合。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行3～5天的抗生素治療，術(shù)后2周指導(dǎo)患者使用雙拐下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)依據(jù)為Harris評(píng)分法，內(nèi)容有疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，滿分100分，91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為可，70分及以下為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量比對(duì)照組多，住院時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）比對(duì)照組（21.05%）低，隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（89.47%）比對(duì)照組（71.05%）高，差異均明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1.

3 討論

臨床上，對(duì)于股骨頸骨折疾病常用的治療方式就是行內(nèi)固定術(shù)，但是這種手術(shù)方式需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，患者需長(zhǎng)期臥床，這也可能使患者出現(xiàn)褥瘡、泌尿道感染、感染和血管栓塞等并發(fā)癥，其中還會(huì)有部分患者出現(xiàn)骨吸收、骨不連或者股骨頭壞死，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近些年被應(yīng)用到臨床治療中的，主要是由人工股骨頭與人工髖臼組成，該治療方式最大的優(yōu)勢(shì)就是住院時(shí)間明顯縮短，安全性較高，患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉[3]。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雖然內(nèi)固定術(shù)的出血量比較少，但是術(shù)中手法如果不是很滿意將會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)臥床時(shí)間，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量比對(duì)照組多，住院時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）比對(duì)照組（21.05%）低，隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（89.47%）比對(duì)照組（71.05%）高，差異均明顯（P<0.05）。

綜上所述，股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。

參考文獻(xiàn)

沈小軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：59-61.

古子文.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折療效觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：762-763.

陳建文，陳強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1413-1414.