王斐 郭曉霞

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院重癥科室2017年1月—2017年5月收治12例患者行經(jīng)口氣管插管機械通氣，男7例，女5例，年齡27—72歲，平均46歲?；颊咴谛薪?jīng)口氣管插管機械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時間為3-22天左右。

1.2 方法：口腔內(nèi)病原微生物容易繁殖，加之會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，因此對經(jīng)口氣管插管的患者，更應(yīng)加強口腔護理。

1.2.1 棉簽護理法：（1）利用吸引器，吸出口咽部分泌物。（2）確認(rèn)氣管插管內(nèi)壓未降低。（3）取舒適側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。（4）去除固定氣管插管牙墊，放入壓舌板固定。（5）用棉簽浸濕生理鹽水，輕擦拭口唇、牙齒、牙齦、舌、腭、頰粘膜。（6）確認(rèn)氣管插管的位置，更換一次性牙墊。

1.2.2 刷牙式護理法：（1）先沖洗+后擦拭+再沖洗法。（2）操作需要有兩名護士共同配合完成，清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠密切配合。（3）將患者床頭抬高15—30度，頭偏一側(cè)。（4）充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg。[2]（5）記錄插管距門齒的刻度，取下固定插管牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復(fù)多次進(jìn)行至沖洗液澄清為止。

1.2.3 口腔沖洗法：使用沖洗法的優(yōu)勢是清洗液能夠充分的與口腔內(nèi)部接觸，清洗液的循環(huán)能夠?qū)⒖谇坏臍堅鼪_洗干凈，但是沖洗液不能沖洗咽后壁，是為了防止患者咽部運動誤吸。[3]

1.2.4 及時清除口咽部分泌物：氣管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影響，口咽部分泌物多要及時吸出，吸痰時動作要輕柔，持續(xù)吸痰時間不易過長，每次10～15s，壓力不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。并觀察有無發(fā)紺，如血氧飽和度低于85%，立即停止操作。氣管插管的氣囊內(nèi)應(yīng)充氣，防止口咽部分泌物滲漏。高壓力氣囊每2h放氣5～10min，進(jìn)口硅膠低壓氣囊每4～6h放氣15min，放氣前必須將氣囊以上部位的分泌物、滯留物吸引干凈后方可放氣。

1.2.5 加強消毒隔離制度的管理：醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后要嚴(yán)格洗手、戴口罩，所有物品均經(jīng)清洗、消毒，遵循“一人、一物、一用”原則。吸痰管、醫(yī)用手套均應(yīng)一次性使用，口鼻腔及氣管的吸痰管、吸痰液，均應(yīng)分開放置。吸痰的生理鹽水應(yīng)每天更換。

2 經(jīng)口氣管擦管的缺點

2.1 增加口腔感染的機會

在臨床護理中，因為口腔部位時常處于開放狀態(tài)，局部黏膜未能起到保護作用，而讓經(jīng)口氣管擦管患者的口腔當(dāng)中的細(xì)菌在短時間內(nèi)加快繁殖。而人的飲水進(jìn)食刷牙和漱口等活動可減少和清除口腔致病菌。[4]

2.2 口腔霉菌?。簹夤懿骞芰糁脮r間過久（>2周）及抗生素的長期使用，在舌體可見白色點片狀病變，可用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，清洗后在病變處涂維生素AD油加制霉菌素。

2.3 產(chǎn)生呼吸機相關(guān)性肺炎：呼吸道的感染來自于患者的呼吸道、胃腸道等部位，一般來說，患者的呼吸道和胃腸道等部位會導(dǎo)致呼吸道感染的現(xiàn)象發(fā)生，通過口腔會引發(fā)菌群的入侵。呼吸機相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生的危險因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。因此，對氣管擦管患者最為有效的護理方法為口腔護理。

2.3 心理護理：由于帶氣管插管失去了語言交流的能力，對神志清醒的患者操作前護理人員應(yīng)作好耐心細(xì)致的解釋工作，在整個操作過程中和患者交流，囑予以配合。理解病人因插管所承受的痛苦與不適，護理人員可以通過患者的表情、手勢、體動來判斷患者所要表達(dá)的意圖，護理人員應(yīng)教會病人采用寫字、打手勢、點頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護人員或家屬進(jìn)行交流。

2.4 密切觀察病情變化：氣管插管的患者病情變化快，因此，在整個操作過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，若有變化及時查明原因，及時處理，嚴(yán)重時暫停操作

5 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與患者需求的增加，氣管插管的應(yīng)用范圍不斷擴展，面對復(fù)雜、各異的病情，氣管插管護理得到了廣泛的關(guān)注。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理十分重要，擺在口腔護理面前的還有一個很不利的影響，會在臨床的治療當(dāng)中患有口腔和呼吸道上的感染，這也脫離不了經(jīng)口氣管擦管患者的病情加重和自身免疫力下降的問題，如果未能及時、有效處理，則會增加細(xì)菌的繁殖，并且會引起各種不良反應(yīng)。在今后的護理工作中，醫(yī)護人員要做到遵循正確的護理理念，采取積極有效的護理方法。傳統(tǒng)的、常規(guī)的口腔護理未能徹底清潔口腔、牙齒與舌苔等，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物大量繁殖，隨之相關(guān)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，同時，此方法降低了患者的生存質(zhì)量，未能滿足患者的護理需求[5]。通過護理水平的提高，新型的、多元的護理方法逐漸增多，本文主要介紹了口腔沖洗法在口腔護理中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

林葉，卓新風(fēng).氣管插管病人的心理護理及交流方法[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，18（6）：232

吳姝玲.復(fù)蘇后綜合征經(jīng)口氣管插管病人口腔護理探討.全科護理，2011，（23）：2080—2081

劉春香，祝立陽，三種護理方法對經(jīng)口氣管擦管患者的口腔護理效果的對比研究。護士進(jìn)修雜志，2013，02（08）：677-679

王麗娜，吳永梅.口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護理的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1893-1895.

吳蓉，陸真.口腔護理在經(jīng)口氣管插管患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8（23）：3571-