張喜文

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折約占股骨干骨折的3%～8%，此類骨折通常發(fā)生于青壯年高能損傷后，另伴有其他部位損傷。通常，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯，易于診斷；而股骨頸骨折卻常因?yàn)槠淝恫迨胶蜔o(wú)移位的特點(diǎn)容易發(fā)生漏診[1]。目前，臨床上仍在探索治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的最有效方法。本文回顧性分析了2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的50例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者資料，探討了股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的50例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中男30例，女20例；年齡20～56歲，平均（35±2.5）歲；致傷原因有車禍42例，從高處墜落8例；30例有其他部位的損傷，包括：4例髖臼骨折，12例顱腦損傷，6例骨盆骨折，4例腹部損傷，4例同側(cè)髕骨損傷。受傷部位在左側(cè)有16例，右側(cè)有34例，股骨上1/3骨折有18例，其中6例為合并同側(cè)GardenⅠ型（基底型），10例為GardenⅡ型（6例基底型，4例經(jīng)頸型），2例為GardenⅢ型（經(jīng)頸型）；股骨中1/3骨折有12例，其中8例為合并同側(cè)GardenI型（基底型），4例為GardenⅡ型（基底型）股骨下1/3骨折有10例，其中7例為合并同側(cè)GardenⅠ型（基底型），3例為GardenⅡ型（基底型）[2]。

1.2 方法

合脛骨平臺(tái)、股骨外髁合并髕骨骨折患者行跟骨牽引，其余患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引。入院后，首先進(jìn)行合并臟器損傷的治療，等到情況好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，再進(jìn)行手術(shù)治療。18例股骨干上1/3骨折的患者中，10例先用空心螺釘固定股骨頸骨折，再用鋼板固定股骨干上1/3骨折；8例采用DHS（動(dòng)力髖螺釘）同時(shí)固定股骨干和股骨頸骨折。12例股骨干中1/3骨折的患者中，有5例延遲診斷，其中3例入院后主要出現(xiàn)髖部疼痛的癥狀，分別在受傷后的第3天和第5天進(jìn)行X射線檢查，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折且沒(méi)有移位，對(duì)患者采用空心釘內(nèi)固定股骨頸后再用鋼板內(nèi)固定股骨干；2例股骨干骨折的患者在使用普通帶鎖髓內(nèi)釘固定后用X射線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)合并股骨頸骨折，沒(méi)有明顯移位，手術(shù)中用空心釘在髓內(nèi)釘前方進(jìn)行固定；4例患者在進(jìn)行鋼板內(nèi)固定股骨干骨折后 2～3 d，主要出現(xiàn)髖部疼痛的癥狀，X射線檢查呈股骨頸骨折且沒(méi)有移位，需再次手術(shù)采用空心釘內(nèi)固定。其余4例手術(shù)前即確診為股骨頸骨折，3例采用空心釘固定股骨頸骨折，加壓鋼板固定股骨干骨折；1例采用股骨髓內(nèi)釘重建同時(shí)固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折。10例股骨干下1/3骨折的患者中，有2例延遲診斷，手術(shù)中采用鋼板內(nèi)固定后用X射線檢查發(fā)現(xiàn)股骨頸基底部骨折且無(wú)移位，再采用空心螺釘進(jìn)行固定；其余8例患者先采用空心螺釘固定股骨頸骨折，再采用閉合復(fù)位逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1～4年，平均1.4年。24例患者的骨折在術(shù)后15～31周愈合，平均時(shí)間為19周；2例患者的股骨干骨折在術(shù)后1年仍沒(méi)有愈合，進(jìn)行再次植骨手術(shù)后24周愈合；50例患者均沒(méi)有發(fā)生股骨頭壞死。

3 討論

臨床上股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折相對(duì)少見(jiàn)，主要由高能損傷導(dǎo)致，暴力首先會(huì)造成股骨干的骨折，殘余的暴力繼續(xù)上傳，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頸的骨折。通常，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯，易于診斷；而股骨頸骨折卻常因?yàn)橐恍┰驅(qū)е侣┰\，主要有：（1）股骨頸骨折的部位比較隱蔽，骨折無(wú)位移，患者的體征、癥狀等會(huì)被股骨干骨折掩蓋；（2）患者進(jìn)行髖部X射線檢查時(shí)，常會(huì)因?yàn)榕臄z角度的誤差、隱形骨折、患者的體位受限等，發(fā)生漏診；（3）醫(yī)生對(duì)股骨頸骨折的重視程度不夠。因此，臨床上診斷股骨干骨折時(shí)需特別注意是否合并股骨頸骨折；X射線拍片時(shí)應(yīng)同時(shí)拍攝骨折部位的遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)，并且行兩個(gè)方位（正、側(cè)位）、兩個(gè)時(shí)期（受傷時(shí)和受傷后2周）；高度懷疑患者合并股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行MRI、CT檢查，防止漏診[3]。

筆者認(rèn)為，臨床上治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者時(shí)，應(yīng)該根據(jù)股骨頸骨折的位移、股骨干骨折的位置以及固定操作的熟練程度來(lái)決定內(nèi)固定的方式。對(duì)于移位不明顯的股骨頸骨折（如GardenI型、II型），應(yīng)該首先對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行復(fù)位固定，防止由于骨折部位局部供血不足或發(fā)生骨折位移，通常采取單獨(dú)固定股骨干和股骨頸骨折。對(duì)于移位明顯的股骨頸骨折（如GardenIII型、IV型），應(yīng)該首先對(duì)股骨干骨折進(jìn)行復(fù)位固定，然后再對(duì)股骨頸骨折復(fù)位固定[4]。

過(guò)去的研究表明，單純使用一種固定方法治療效果較差，因此可根據(jù)患者具體病情選擇不同的固定方法。本研究中，22例在手術(shù)前診斷為股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者中，采用股骨髓內(nèi)釘重建同時(shí)固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折有16例，采用鋼板固定股骨干骨折、空心螺釘固定股骨頸骨折有6例；有3例在手術(shù)前只診斷了股骨干骨折而漏診了股骨頸骨折，手術(shù)采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并有股骨頸骨折，1例采用空心螺釘加以治療，2例采取重建髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒?，治療效果明顯。

對(duì)于股骨干骨折患者，應(yīng)該仔細(xì)檢查，防止漏診。采用手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折時(shí)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)范并選用合適的固定材料，都可以獲得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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