董桂秀

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病以嬰幼兒多見，男孩多于女孩[1]。主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱（高熱，體溫超過38.5℃），皮疹，皮膚黏膜損傷，口唇皸裂，破潰出血，楊梅舌，指趾端脫皮，硬腫，淋巴結(jié)腫大，心臟彩超提示冠狀動脈可有不同程度的擴(kuò)張，重者可形成冠狀動脈瘤，雙眼球結(jié)膜充血。最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷所引起的冠狀動脈擴(kuò)張和冠狀動脈瘤的形成，是兒童期后天性心臟病的主要原因之一[2]。以5歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見，男女發(fā)病比例為2/3。本病可引起冠狀動脈病變，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死。我院我院兒科于2016年7月～2017年3月收治川崎病患兒11例，經(jīng)過密切觀察，有效治療和精心護(hù)理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組KD患兒11例，男8例，女3例 ，全部病例均符合川崎病診斷。入院時均有持續(xù)性發(fā)熱和雙眼球結(jié)膜充血，其中5例口腔黏膜充血、唇干、皸裂；7例指（趾）端腫脹、脫屑；7例有皮疹；9例有淋巴結(jié)腫大。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組11例早期均使用丙種球蛋白靜脈滴注，其中4

例使用2d；7例使用3d；10例聯(lián)合口服阿司匹林。結(jié)果：本組病例無1例發(fā)生冠狀動脈瘤，部患兒均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 高熱的護(hù)理 降低體溫，急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持病室溫度在22-24度，濕度在50%-60%，保持病室安靜、通風(fēng)、必要時給予退熱劑，監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生，給予清淡營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，及時更換濕衣褲，密切觀察藥物的療效及副作用，一旦發(fā)生及時處理。

2.2 皮膚和粘膜護(hù)理 由于川崎病是以全身血管炎為主要病理改變的急性出疹性疾病，皮膚粘膜護(hù)理顯得尤為重要。①評估皮膚粘膜受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟而清潔，減少對皮膚刺激。②每次便后清潔臀部。③勤剪指甲，以免擦傷、抓傷。對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切勿強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。④口腔護(hù)理觀察口腔粘膜受損情，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染，增進(jìn)食欲?？诖礁闪淹磕ù礁嗷蚴炗汀?/p>

2.3 用藥的護(hù)理 在發(fā)病后10d內(nèi)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入，同時使用阿司匹林治療，可有效預(yù)防冠狀動脈瘤[3]。①丙種球蛋白是一種血液制品，容易被污染，須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，同時其又是一種異體蛋白，容易引起過敏反應(yīng)，用藥過程中要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)常在用藥后后10min內(nèi)發(fā)生；輸丙種球蛋白滴速過快可引起一過性頭痛、心慌，所以在輸液開始時速度宜慢，觀察20min確定無過敏反應(yīng)后再將速度調(diào)到規(guī)定數(shù)。使用輸血管輸入，排氣時避免浪費，輸注前、后均要用0.9%氯化鈉注射液沖管。②阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎和抗血栓作用，但此藥可直接導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，故患兒長期口服阿司匹林應(yīng)防止出血，囑患兒在飯后服用本藥，并服用制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)。忌用牙簽剔牙，忌挖鼻孔，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，防止跌傷。

2.4 心里護(hù)理 向家屬介紹疾病的治療方案及相關(guān)護(hù)理注意事項，使之能得到相關(guān)知識，減輕心理壓力及焦慮情緒，病人剛?cè)朐簳r護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹環(huán)境，主管的醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，盡快消除病人的陌生感，鼓勵患兒與同室病友交朋友，玩玩具，看圖畫，分散患兒的注意力， 經(jīng)常巡視病房，及時解決病人的需要，取得患兒的信賴，鼓勵患兒與室友交流如講故事、做游戲，減輕病人對住院的恐懼.盡量提供安靜，舒適的住院環(huán)境，不要打擾患兒的睡眠[4]。理解家屬對患兒有可能猝死而產(chǎn)生的不安心理，予以安慰加強(qiáng)情感交流。

2.5 出院指導(dǎo) 由于本病的病程較長，常需要回家后繼續(xù)服藥，患兒出院時，指導(dǎo)其按醫(yī)囑堅持服藥，案量服藥，不可隨意停藥、減量，觀察藥物的副作用，注意休息，避免劇烈運動。如果孩子住院期間有心血管病變，要嚴(yán)格限制活動。多食用高營養(yǎng)、易消化的食物，規(guī)律飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。要指導(dǎo)家長高度重視防治心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，定期來院復(fù)查血常規(guī)、血沉、心電圖、心臟彩超以觀察冠狀動脈病變情況，并強(qiáng)調(diào)按期復(fù)查的重要性。

參考文獻(xiàn)

崔琰.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出社.2012：406-409.

薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：191-194.

王黎.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：355-356.

陳雪蓮，周雪貞. 川崎病患兒的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（1）：42-43.