尹立琰

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

1 臨床資料

2017.1-2017.12做剖宮產(chǎn)86例，其中年齡20-40歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦53例，足月79例，過期產(chǎn)2例，早產(chǎn)5例，急診手術(shù)61例，均行腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間約90分鐘左右。

2 術(shù)中常見護理問題

2.1 生理上的不適

分娩時由于疼痛的影響，消耗增加，產(chǎn)婦特別疲憊，不能與醫(yī)護人員進行有效的溝通。

2.2 心理上的恐懼

大多數(shù)產(chǎn)婦對立即施行剖宮產(chǎn)術(shù)缺乏必要的心理準備，尤其是急診剖宮產(chǎn)，存在不同程度的恐懼心理。

1）與相關(guān)知識缺乏有關(guān)，把手術(shù)和麻醉想象的可怕，害怕手術(shù)時疼痛，擔心麻藥對胎兒智力的影響以及術(shù)后傷口愈合情況。

2）進入手術(shù)室陌生的環(huán)境，接觸到陌生的人群以及手術(shù)器械的碰撞聲，儀器啟動后的嗡嗡聲都會使產(chǎn)婦本能的產(chǎn)生恐懼感和孤獨感。

2.3 術(shù)中體溫過低造成的原因有：

1）與熱能丟失有關(guān)。手術(shù)間的低溫環(huán)境，術(shù)前禁食禁飲，皮膚消毒時的冷刺激，患者緊張，胎兒胎盤的娩出及羊水的排出，失血等使熱能丟失。

2）腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉區(qū)域血管擴張，血流量增加，散熱增多，體腔開放，大量冷液體的輸入，術(shù)中使用冷鹽水的沖洗液，非手術(shù)野未及時覆蓋，均可造成患者體溫過低。

2.4 新生兒窒息的原因：

子宮切開至胎兒娩出時間延長，新生兒娩出后，仰臥俯屈位致羊水誤吸。剖宮產(chǎn)娩出的新生兒由于未受產(chǎn)道的擠壓，其鼻咽部和肺內(nèi)積存的液體難以排出。

2.5 術(shù)中惡心嘔吐

產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，大多數(shù)為急診及飽腹情況下手術(shù)，發(fā)生惡心嘔吐的可能較高。若處理不及時會發(fā)生誤吸甚至呼吸驟停。

2.6 單極電刀不規(guī)范使用的問題

對于二次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中使用高頻電刀，電刀回路負極板黏貼部位不合適容易發(fā)生皮膚灼傷。電刀筆連線纏繞在金屬物體上會導致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。3.術(shù)中護理措施

3.1 生理舒適護理

手術(shù)室護士應在術(shù)前調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度及濕度，術(shù)中操作規(guī)范，避免較大的聲響。為減少術(shù)中疼痛感，巡回護士幫助產(chǎn)婦配合麻醉師做好麻醉，使產(chǎn)婦了解麻醉的重要性，盡可能發(fā)揮麻醉的效果。幫助產(chǎn)婦取平臥位，并在臂撐頭架，護腕等物品上加襯墊，以減輕不適感。

3.2 減輕產(chǎn)婦恐懼心理

3.2.1 手術(shù)室護士應以文雅和善感的語言，給產(chǎn)婦以鼓勵，耐心說明手術(shù)的必要性。路上注意保暖。進入室內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦平臥于手術(shù)床上，做好患者隱私的保護。操作前有解釋，動作輕柔。對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解釋，減少焦慮。講解術(shù)中可能發(fā)生的危險時，措詞謹慎，既要說明實際情況，又不給產(chǎn)婦增加心理負擔。3.2.2在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，保證室內(nèi)的肅靜，護士密切配合醫(yī)生的手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，按照物品器械需求順序進行有效傳遞。手術(shù)人員避免出現(xiàn)竊竊私語的現(xiàn)象，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)疑慮情緒。

3.2.3 在胎兒娩出后，第一時間將胎兒抱給產(chǎn)婦看，并告訴胎兒的性別，出生的準確時間，進行母嬰皮膚接觸。

3.3 產(chǎn)婦體溫過低的護理

產(chǎn)婦進入室內(nèi)前，將室內(nèi)溫度控制在22℃—24℃，冬天26℃。濕度控制在40—60%。根據(jù)手術(shù)不同時段及時調(diào)節(jié)溫度，在術(shù)前適當調(diào)節(jié)高溫度，對非手術(shù)野注意保暖，縮短暴露時間。采用溫鹽水浸濕紗布紗墊，沖洗液用加溫37℃溫鹽水。

3.4 新生兒窒息的預防與護理

3.4.1 對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，及時通知新生兒科大夫進入手術(shù)室，準備搶救新生兒。產(chǎn)婦常規(guī)面罩吸氧，右上肢建立靜脈通路，從而改善胎兒的血液供應。巡回護士將新生兒暖箱及時打開，將胎兒搶救物品準備好。

3.4.2 麻醉后患者取仰臥位，手術(shù)床左傾20-30℃，并用約束帶固定好，使子宮左傾，以免對下腔靜脈壓迫，防止胎兒宮內(nèi)缺氧。

3.5 母嬰安全的護理

3.5.1 常規(guī)禁食禁飲。急診手術(shù)從決定手術(shù)時即刻禁食，擇期手術(shù)術(shù)前12小時禁食4小時禁水，以防術(shù)中嘔吐窒息。若發(fā)生嘔吐，將頭偏向一側(cè)，及時清除口腔中的嘔吐物以保持氣道通暢。

3.5.2 術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦面色呼吸心率的變化，積極配合手術(shù)。一般情況下腰硬聯(lián)合麻醉注藥后血壓會下降，，巡回護士應高度重視。當產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、呼吸費力時應觀察麻醉平面是否過高，配合麻醉師采取調(diào)節(jié)平面，面罩加壓給氧等措施至不適緩解。當產(chǎn)婦訴頭昏惡心嘔吐并血壓下降時，麻醉師考慮仰臥為仰臥位低血壓綜合癥的可能，應立即將床搖向左側(cè)，使產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，以減輕對下腔靜脈的壓迫，加快輸液速度，加速擴容 。

3.5.3 器械護士與巡回護士按照物品清點制度要求在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后共同清點紗布、紗墊、器械、縫針等物品，數(shù)目無誤并準確記錄。術(shù)中如有添加及時記錄。

3.5.4 在胎兒娩出前，應將手術(shù)區(qū)域的器械清理干凈，防止胎兒娩出后器械將胎兒扎傷。

3.6 單極電刀的正確使用

接產(chǎn)婦時如佩戴金屬首飾，及時摘下。連接電刀回路負極板應選擇易于觀察，肌肉血管豐富、皮膚清潔干燥的部位，一般在大腿內(nèi)外側(cè)黏貼，靠近手術(shù)切口部位，距離手術(shù)切口大約15厘米。黏貼時，將回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直，并與皮膚黏貼緊密。電刀筆固定時，將連線用無菌單包住，外面再用布巾鉗固定。手術(shù)完畢從邊緣沿皮紋方向緩慢的將負極板整片水平，自患者身體上揭除。術(shù)中禁止用銳器刮擦電刀筆表面，可以用濕潤的紗布清理。

4 體會

剖宮產(chǎn)手術(shù)的成敗，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要術(shù)中有效的醫(yī)護患之間的配合，這就要求手術(shù)室護士必須具備敏捷的反應、熟練的操作、準確的判斷以及與患者及時有效的溝通，可使產(chǎn)婦在術(shù)中有效配合醫(yī)務人員，使手術(shù)順利進行，更好的保障母嬰安全。

參考文獻

張麗鮮.剖宮產(chǎn)護理中舒適護理的應用.《婦幼保健》2016年2月第10卷第6期

何蕓蕓.舒適護理應用于剖宮產(chǎn)護理中的效果.《醫(yī)藥衛(wèi)生》臨床護理 2016年3月第13期 125