宿峰 王紅 王英田

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

支氣管哮喘是四大頑疾之一，我國(guó)因人口老齡化，空氣質(zhì)量惡化等原因，發(fā)病率快速上升，現(xiàn)存患者超過(guò)3000萬(wàn)例[1]。哮喘尚無(wú)根治方法，加強(qiáng)疾病管理，預(yù)防急性發(fā)作是關(guān)鍵，管理質(zhì)量受患者依從性影響[2]。本次研究評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療依從性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2017年5月，醫(yī)院門(mén)急診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作入院患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作控制，病情穩(wěn)定；②年齡18歲～65歲；③無(wú)藥物禁忌癥；④認(rèn)知精神正常；⑤年齡≥18歲；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已完全控制，無(wú)需干預(yù)；②拒絕參與研究；③無(wú)法獲得隨訪。入組對(duì)象114例，其中男50例、女64例，年齡24～64歲，平均（42.1±11.6）歲。病程（5.3±1.1）年。有家族病史7例。疾病控制情況：部分控制50例、未控制64例。近12個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)（2.5±1.1）次。此次入院有明顯誘因80例，其中呼吸道感染56例、接觸變應(yīng)原24例。合并癥：變應(yīng)性鼻炎-鼻竇炎56例，高血壓13例、糖尿病6例。文化水平：小學(xué)及文盲12例，初中74例，高中及以上28例。居住情況：獨(dú)居16例，核心家庭56例，大家庭52例。根據(jù)入院順序、患者意愿進(jìn)行分組。對(duì)照組、觀察組各入組對(duì)象57例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、家族病史、疾病控制、近12個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)、此次發(fā)病誘因、疾病嚴(yán)重程度、合并癥、文化水平、居住情況等臨床資料以及人口學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，急性期治療護(hù)理，出院前進(jìn)行健康教育，答疑解惑，帶藥出院者，指導(dǎo)用藥。

1.2.2 觀察組 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：根據(jù)患者疾病管理能力、家庭居住情況，安排個(gè)體化宣教，如文化水平較高、疾病管理能力較強(qiáng)的對(duì)象，健康教育以自主服務(wù)為主，發(fā)放資料即可，老年人、自學(xué)能力較差對(duì)象，家屬也應(yīng)作為健康教育的主要對(duì)象，通過(guò)手把手教授患者鼻吸入劑、噴鼻劑使用方法，深入淺出的闡述哮喘發(fā)展的機(jī)制，提升患者及其主要照料者對(duì)支氣管疾病認(rèn)識(shí)水平、重視程度。（2）飲食管理：進(jìn)行變應(yīng)原的檢測(cè)，如螨蟲(chóng)、動(dòng)物毛、植物、牛奶、雞蛋等，據(jù)此安排飲食，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論辯證施膳，如老年肥胖者多見(jiàn)濕熱證，需多食清熱解毒、祛濕的食物，如黃連、苦瓜，脾胃虛弱者多食疏肝健脾、和胃食物，如當(dāng)歸，對(duì)于氣滯血瘀的患者，可多食活血祛瘀鎮(zhèn)痛食物，如三七瘦肉湯，若為老年人、體質(zhì)虛衰，在家中可適當(dāng)食用紅棗、烏雞等補(bǔ)中益氣。（3）心理護(hù)理：評(píng)估患者的抑郁、焦慮、社會(huì)支持情況，采用焦點(diǎn)問(wèn)題、支持心理學(xué)方法幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立疾病管理信心，對(duì)于患者擔(dān)心的用藥不良反應(yīng)、用藥不當(dāng)、日常接觸病原等，耐心解釋，舉例論證。推薦心理行為療法如五禽戲等功法，重視深呼吸吐納，禁勞逸過(guò)度，不要久視、久臥、久坐、久立、久行。（4）延續(xù)性護(hù)理：與患者或主要照料者建立聯(lián)系，根據(jù)患者及其照料者的自我管理能力，安排電話隨訪工作，針對(duì)疾病管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，如呼吸道感染預(yù)防、家中除螨等，提出合理的意見(jiàn)和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組對(duì)象用藥、生活管理（感染預(yù)防、飲食、運(yùn)動(dòng)等）依從性，5分完成依從無(wú)任何不符合醫(yī)囑的行為、4分基本依從偶爾有不依次行為、3分常有不依從行為、2分基本不依從、1分完全未能按照醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，依從性分布采用率表示，采用 檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥、生活管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

從知信行的角度來(lái)看，患者不依從與自我知識(shí)掌握不到位、對(duì)自我管理不夠重視、缺乏有效的監(jiān)督與支持有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致不依從。如老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)能力差，健康教育的質(zhì)量差，故需要更多的監(jiān)督與支持，由伴侶或子女發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助疾病管理[3]。本次研究中，個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)從理論出發(fā)，分析疾病管理中的個(gè)體化問(wèn)題，針對(duì)性的采用健康教育、延續(xù)性護(hù)理等干預(yù)措施，以幫助建立完整的護(hù)理系統(tǒng)，幫助疾病管理措施落實(shí)。

小結(jié)：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以提升哮喘患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013.33（8）：615-616.

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石丹，張亞軍，王學(xué)梅，等.支氣管哮喘影響因素病例對(duì)照研究Meta分析[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（8）：169-183.