張麗萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

支氣管哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性為主要特征的疾病[1]，是全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一。一般突然發(fā)作多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼氣性呼吸急促、發(fā)作性咳嗽、深度喘息、胸悶等癥狀，患者極為痛苦。因該疾病很難徹底治愈，而且容易反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病人均存在程度不等的焦慮或恐懼等負(fù)面心理，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，使病人免疫力低下，最終加劇哮喘的反復(fù)發(fā)作[2]。因此對(duì)哮喘患者的護(hù)理一直是臨床治療中的重點(diǎn)[3]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究哮喘方面的課題也逐漸增加。本文主要探討全程護(hù)理在臨床治療過(guò)程中對(duì)哮喘患者肺功能、生活質(zhì)量和滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年11月入住我科的急性哮喘發(fā)作的100例病人作為研究對(duì)象，全部患者均符合支氣管哮喘發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男54例，女46例；年齡19歲～41歲，平均 （28.34±9.58）歲；患病時(shí)間2 ～13年 （7.4年±1.7年）；誘因中50例由過(guò)敏源引起，25例由呼吸道感染引起，8例由過(guò)度勞累引起，4例由心理應(yīng)激引起，3例無(wú)誘因；文化程度：18例大學(xué)，47例高中及以上，35例高中以下。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、病程、誘因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 入院后，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用全程護(hù)理，主管護(hù)士根據(jù)全程護(hù)理的具體步驟展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 在哮喘發(fā)作時(shí)患者會(huì)有緊張感甚至恐懼感，這種不安反過(guò)來(lái)又促使患者的支氣管哮喘不斷發(fā)作，形成惡性循環(huán)，所以在護(hù)理時(shí)護(hù)士要主動(dòng)與哮喘患者進(jìn)行交流，爭(zhēng)取其信任和配合，建立友好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到該疾病不會(huì)影響正常的工作和生活，而心理狀態(tài)與哮喘的發(fā)作、加重、治療都有直接關(guān)系。如果患者出現(xiàn)心態(tài)的變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，排除患者恐懼、抑郁等不良心態(tài)，使患者度過(guò)心理難關(guān)[5]。

1.2.2 保持呼吸道通暢 哮喘發(fā)作，呼吸加快，出汗增多，機(jī)體缺水導(dǎo)致氣道內(nèi)粘液黏稠，排痰困難。因此在護(hù)理時(shí)囑咐病人多飲水，每日飲水量控制在2-3L，有利于緩解咳嗽癥狀，降低咳嗽的嚴(yán)重程度，痰液黏稠的采用霧化吸入，對(duì)于咳痰無(wú)力的患者需要進(jìn)行吸痰處理，情況嚴(yán)重者借助機(jī)械進(jìn)行呼吸。還可采用藥物如沙丁胺醇等舒張支氣管，改善氣道梗阻癥狀。所以在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注病人的生命體征，觀察無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象，如出現(xiàn)以上病癥，及時(shí)給病人吸氧，緩解缺氧問(wèn)題，同時(shí)認(rèn)真分析其血?dú)庵笜?biāo)等，進(jìn)一步調(diào)整病人的氧氣供給量。

1.2.3 氧療護(hù)理 若患者惡心、嘔吐或紫紺等出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即吸氧，給予鼻塞或面罩吸氧，氧流量根據(jù)病情不同給予不同的給氧處理，一般氧流量為2-4L/min，每15-30min進(jìn)行一次巡視。氧療期間要監(jiān)測(cè)血?dú)夂脱躏柡投惹闆r，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧改善情況[6]，在患者吸取高濃度氧氣時(shí)要緊密觀察患者無(wú)氧中毒現(xiàn)象，以保證用氧安全有效。

1.2.4 霧化吸人護(hù)理 臨床防治哮喘的主要方式是霧化吸入法，其具有用量小、見(jiàn)效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，患者樂(lè)意接受。但護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確的霧化吸入方法，會(huì)且準(zhǔn)確使用定量氣霧劑。霧化可以稀釋痰液，保持氣道濕潤(rùn)，發(fā)揮消炎功能。霧化后給患者拍背、翻身、讓患者多咳嗽以及排痰；還有及時(shí)漱口，以避免噴藥引起聲嘶、干咳以及口腔真菌感染[7]。

1.2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，忌食辛、辣等刺激性食物，禁食易誘發(fā)哮喘的魚(yú)蝦、海鮮、蛋類(lèi)、牛奶等食物。避免接觸已知的過(guò)敏源。禁煙禁酒。多攝入一些易消化、清淡、高熱量的食物如新鮮蔬菜水果等，且保證少食多餐。主動(dòng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免受涼感冒，避免出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。指導(dǎo)患者睡眠時(shí)取舒適體位-半臥位，這樣保障患者睡眠，有利于患者康復(fù)。進(jìn)一步提高病人的免疫力，改善病人的生命條件，減少發(fā)作次數(shù)。

1.2.6 出院指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)新鮮空氣；進(jìn)行一定量的體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，降低哮喘急性發(fā)作頻率，增加肺通氣量。但囑咐患者天氣寒冷時(shí)不要鍛煉，要戴口罩，防止因氣道水分流失而引起氣道干燥，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。心情舒暢、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染；詳細(xì)交代用藥方法、藥物用量、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)等，囑咐患者一定遵醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥、增減劑量和改藥，并且隨身攜帶呼吸系統(tǒng)急救藥。預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作，有效保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離過(guò)敏源或過(guò)敏環(huán)境；定期復(fù)查，如有發(fā)作立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者的肺功能、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)定。（1）滿意度調(diào)查：分為非常滿意、滿意和不滿意。前兩項(xiàng)合計(jì)為滿意。（2）肺功能評(píng)價(jià)：包括PaO2、PaCO2及 FEVl。（3）成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)估表 （AQLQ），采用Juniper創(chuàng)立，李凡等修訂的生活質(zhì)量評(píng)估表，共35個(gè)問(wèn)題，按5分制評(píng)分，評(píng)分越低，受影響程度越重，內(nèi)容包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒、對(duì)刺激源的反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)心5個(gè)方面[8]。總分為35分～175分，分值高低與病人的生活質(zhì)量成正比。（4）簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷-簡(jiǎn)式（POMS-SF）[9]，該問(wèn)卷由30個(gè)形容詞組成，包含 6個(gè)分量表：緊張-焦慮（TA）、抑郁-沮喪（DD）、憤怒-敵意（AH）、疲乏（FI）、迷惑-混亂（CB）、精力（VA），每個(gè)分量表各包含 5個(gè)題目，最高20分，6個(gè)分量表的和構(gòu)成總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；用檢驗(yàn)比較組間計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料數(shù)值用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要原因是病人體內(nèi)產(chǎn)生了大量的肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，引起氣道出現(xiàn)變應(yīng)性的炎癥和氣道高反應(yīng)性，患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽、恐慌、焦慮等癥狀。因此在哮喘患者中實(shí)施全程護(hù)理，不僅注重加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)護(hù)理，同時(shí)還針對(duì)患者的疾病、病情等具體情況量身制作適宜的護(hù)理計(jì)劃，與患者間建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施心理干預(yù)，降低哮喘病人復(fù)發(fā)的幾率，提高病人的自我監(jiān)護(hù)能力，最終提高療效，提高患者滿意度。

全程護(hù)理主要通過(guò)飲食、心理、呼吸道、氧療、霧化等措施對(duì)哮喘患者進(jìn)行護(hù)理，能明顯改善哮喘患者的肺功能，緩解患者的身心狀況，提高患者的滿意度，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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