彭蒼懷 秦維國(guó) 王中偉

【中圖分類號(hào)】R424.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

跟骨骨折是常見(jiàn)的致殘性損傷。經(jīng)常發(fā)生于體力勞動(dòng)者、意外事故和不斷增加的機(jī)動(dòng)車事故中[1]。跟骨骨折約占所有骨折的2%。由于覆于后足周圍的軟組織較薄，肌肉不多和高度特化的足底軟組織（跟墊）等原因而使跟骨骨折的治療比較棘手，跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥，盡管有些反對(duì)意見(jiàn)，但已被大多數(shù)骨科醫(yī)生所認(rèn)同，如果不行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后果更差，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。本文選取64例跟骨骨折患者為研究資料，選用托菲可·尼可拉入路與常規(guī)入路對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比性評(píng)價(jià)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2017年7月在云南中德骨科醫(yī)院、昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院等多家醫(yī)院收治的64例跟骨骨折患者為研究資料，將其分為兩組，每組32例。對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者1例，其中雙跟骨骨折2例，年齡區(qū)間為18歲至50歲，平均年齡為（36.18±1.21）歲。觀察組中，男性患者31例，女性患者1例，其中雙跟骨骨折2例，年齡區(qū)間為19歲至49歲，平均年齡為（35.74±1.35）歲。兩組患者在基本資料方面無(wú)顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為跟骨骨折；（2）骨折有明顯移位；（3）均為自愿參與本次研究，且由患者本人或患者家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）存在手術(shù)禁忌癥者；（3）合并有心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）惡性腫瘤者；（5）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)入路，即足跟外側(cè)“L”形切口，切口由垂直支和水平支組成，兩支相交處呈弧線連接。垂直支居腓骨后緣與跟腱中央。切口上端有腓腸神經(jīng)在皮下穿過(guò)。切口水平支相當(dāng)于第5跖骨基底部水平稍上方與足底表面平行。常規(guī)入路手術(shù)切口皮瓣較小，術(shù)中骨折暴露較差，骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)操作較困難，并且其垂直支手術(shù)切口較容易損傷腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。

觀察組行托菲可·尼可拉入路，實(shí)際上便是擴(kuò)大的常規(guī)入路，手術(shù)切口同樣呈“L”形，由垂直支和水平支組成，兩支相交處呈弧線連接。垂直支位于跟腱內(nèi)側(cè)緣，切口水平支相當(dāng)于第5跖骨基底部水平與足底表面平行。其手術(shù)切口皮瓣較大，術(shù)中骨折暴露良好，骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)操作較容易，而且其垂直支手術(shù)切口位于跟腱內(nèi)側(cè)緣不會(huì)損傷腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)療效，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)切口皮瓣于轉(zhuǎn)角處壞死、內(nèi)固定接骨板外露、跟腱外露、內(nèi)固定接骨板螺釘斷裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例（%），P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床療效比較

除外手術(shù)切口愈合因素，兩組所有患者術(shù)后3月均能負(fù)重站立、行走，術(shù)后一年跟骨骨折骨性愈合再次住院手術(shù)取出內(nèi)固定接骨板螺釘，無(wú)內(nèi)固定接骨板螺釘斷裂情況發(fā)生。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組有2例發(fā)生手術(shù)切口皮瓣于轉(zhuǎn)角處壞死，兩例均為雙跟骨骨折，均發(fā)生于骨折及移位較嚴(yán)重的一側(cè)，其中一例內(nèi)固定接骨板外露，予以同側(cè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)逆行島狀筋膜皮瓣修復(fù)治愈，另一例內(nèi)固定接骨板外露較少，換藥兩月余創(chuàng)面干燥結(jié)痂。

觀察組無(wú)一例發(fā)生手術(shù)切口皮瓣轉(zhuǎn)角處壞死，無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定接骨板外露，無(wú)一例發(fā)生跟腱外露。術(shù)后手術(shù)切口皮瓣轉(zhuǎn)角處壞死內(nèi)固定接骨板外露發(fā)生率為0，與對(duì)照組的6.25%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

青壯年跟骨骨折，特別是雙跟骨骨折，若不及時(shí)正確治療，可發(fā)生皮膚壞死破潰感染、足跟變寬、跟骨粗隆側(cè)方移位、外傷性平足等，嚴(yán)重影響肢體功能，不能正常站立、行走而致殘[2]。跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療跟骨骨折極大降低肢體殘疾的有效方法，但令人煩惱的是一旦發(fā)生術(shù)后手術(shù)切口皮瓣轉(zhuǎn)角處壞死內(nèi)固定接骨板外露甚至深部感染對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生及患者來(lái)說(shuō)都是難以接受的災(zāi)難性后果[3]。

本研究通過(guò)托菲可·尼可拉入路應(yīng)用于跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，解決了該難題，從表面上看，托菲可·尼可拉入路應(yīng)用于跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，似乎手術(shù)切口更大了，創(chuàng)傷更大了，其實(shí)不然，該入路，使得皮瓣更大了，皮瓣蒂部更加寬廣，皮瓣血運(yùn)更佳，更不易發(fā)生缺血壞死，寬大的皮瓣將整塊接骨板完全覆蓋，即便發(fā)生少許手術(shù)切口皮緣壞死也不會(huì)導(dǎo)致接骨板外露，手術(shù)切口的垂直支位于跟腱內(nèi)側(cè)緣，該處皮膚較薄且富于彈性，極易愈合，且切口位于肢體內(nèi)側(cè)得到相鄰結(jié)構(gòu)保護(hù)，猶如跟腱斷裂采用跟腱內(nèi)側(cè)切口一樣科學(xué)。該入路還避免了腓腸神經(jīng)及小隱靜脈受損[4]。

綜上所述，托菲可·尼可拉入路應(yīng)用于跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)入路，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

王纮，吉愛(ài)提·色義提，李新寧等.微創(chuàng)閉合復(fù)位多根鋼針固定治療跟骨骨折療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：164-166.

李世平， 嚴(yán)越茂， 崔海濱， 等.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，（3）：75-77.

楊貴勇，Harold B.Kitaoka，M.D.足與踝（第二版）[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：425-447.

劉載生，（俄）托菲可·尼可拉.骨與關(guān)節(jié)手術(shù)入門圖譜[M].東北人民政府衛(wèi)生部教育處出版科，1951：208.