代志凱

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升上，在手術(shù)中選擇合適的麻醉藥物以及麻醉方式，直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行以及母嬰的安全。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中不僅要求熟練的手術(shù)操作技巧、合適的麻醉選擇和安全有效的麻醉藥物也至關(guān)重要。本次研究分析羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、麻醉質(zhì)量影響，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取在在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者60例，均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組患者年齡分布在21～36歲，平均（26.5±2.1）歲，孕周33～40周，平均（35.6±1.2）周；對(duì)照組患者年齡分布在22～35歲，平均（26.9±1.7）歲，孕周32～41周，平均（36.1±1.0）周。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)同意，兩組患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

腰-硬聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3或L3-4處。硬膜穿刺成功后以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯后見(jiàn)腦脊液流出，主要局麻藥，對(duì)照組采用5%布比卡因，觀察者采用0.75%羅哌卡因，注入2～3ml，退出腰穿針。經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，并固定導(dǎo)管。協(xié)助患者翻身后仰，測(cè)腰麻阻滯平面，注入局麻藥，根據(jù)手術(shù)需要，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量局麻藥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者麻醉前、麻醉后15min，手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR、MAP以及SpO2的變化情況。對(duì)比兩組患者麻醉平面固定時(shí)間、麻醉時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“ ”，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

觀察組患者麻醉前的HR、MAP以及SpO2分別為（78.1±7.5）次/min、（102.1±10.1）mmHg、（97.5±1.2）%，對(duì)照組分比為（79.6±8.7）次/min、（103.2±11.2）mmHg、（97.1±1.3）%，對(duì)比差異不顯著，且P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組麻醉后15min的HR、MAP以及SpO2分別為（72.5±6.7）次/min、（95.0±9.7）mmHg、（96.1±1.3）%，對(duì)照組分比為（78.4±6.2次/min、（95.1±9.4）mmHg、（95.1±0.6）%。觀察組患者手術(shù)結(jié)束后的HR、MAP以及SpO2分別為（80.1±5.6）次/min、（98.2±10.2）mmHg、（97.5±1.2）%，對(duì)照組分比為（84.5±8.4）次/min、（97.5±5.6）mmHg、（95.1±1.2）%。各指標(biāo)對(duì)比差異顯著，同時(shí)滿足P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的麻醉質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者的麻醉平面固定時(shí)間、麻醉時(shí)間分別為（13.2±2.3）min、（138.5±15.1）min，對(duì)照組分比為（13.9±2.5）min、（139.4±15.3）min，對(duì)比差異顯著，同時(shí)滿足P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可降低神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子的通透性，進(jìn)而可逆的阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)[1]。大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺(jué)阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[2]。

妊娠婦女有一系列的生理變化，因此產(chǎn)科麻醉需要全面的考慮麻醉藥物以及用藥對(duì)母嬰的影響。羅哌卡因是布比卡因哌啶環(huán)的第三位原子，是左旋式異構(gòu)體，相比于右旋式異構(gòu)體毒性較低[3]。羅哌卡因局部麻醉的作用時(shí)間比同濃度的布比卡因長(zhǎng)2～3倍，臨床相關(guān)研究指出可能與較強(qiáng)的組織親和力以及引起血管收縮有關(guān)[4]。本次進(jìn)行研究的兩組患者，觀察組患者麻醉后15min，手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR、MAP以及SpO2變化情況與對(duì)照組相比，差異顯著，且觀察組患者的麻醉平面固定時(shí)間、麻醉時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著，同時(shí)滿足P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、麻醉質(zhì)量影響較小。

參考文獻(xiàn)

蘇盛劍. 小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（2）：165-166.

徐明坤， 楚翠. 小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（1）：57-59.

張莉紅， 趙志丹. 羅哌卡因和布比卡因?qū)ρ猜?lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（17）：4275-4277.

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