李文霞 王巖

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

不穩(wěn)定性心絞痛其實(shí)就是一類常見的心血管疾病之一，一般就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊破裂或者侵襲，造成閉塞性血栓的出現(xiàn)[1]。本文主要選取的是我院接收治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，觀察、分析在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，總結(jié)并闡述阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月至2017年1月期間不穩(wěn)定型心絞痛患者90例作為研究對(duì)象，每組45例，實(shí)驗(yàn)組中女性患者24例，男性患者21例，年齡（44-74）歲，平均年齡（63.2±3.2）歲。對(duì)照組中女性患者23例，男性患者22例，年齡（43-75）歲，平均年齡（64.5±3.3）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者在入院后，囑咐患者臥床休息2d左右，針對(duì)一些出現(xiàn)呼吸困難者，提供低流量吸氧，同時(shí)常規(guī)性的提供優(yōu)化心肌供血、降低心肌耗氧量的藥物治療，并且按照患者的具體病情，適當(dāng)提供調(diào)脂、硝酸醋類、β-受體抑制劑等藥物。所有患者均持續(xù)用藥6個(gè)月，治療時(shí)，對(duì)患者的凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等生化指標(biāo)的變化狀況密切的觀察。

1.2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），第1-3天服用0.3g/d，接著改為0.1 g/次，1次/d；氯毗格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg/片），第一次負(fù)荷劑量為300 mg/次，1次/d，第二條改為75 mg/次，1次/d。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組將阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用。其中阿司匹林用量用法和對(duì)照組一致；替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格：90mg/片），負(fù)荷劑量為180 mg/次，次日改為90mg/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)提高，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，較治療前心電圖加重；無效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)降低<50%，和治療前相比，心電圖沒有優(yōu)化；顯效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)降低>50%；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)降低在50%-80%的范圍內(nèi)?？傆行蕿轱@效、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.8%，對(duì)照組為80.0%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為17.8%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

現(xiàn)如今，臨床一般應(yīng)用在抗血小板聚集藥物治療，以期心血管事件出現(xiàn)率的降低，阻斷血小板的活化、聚集而發(fā)揮到治療不穩(wěn)定性心絞痛的目的[3]。然而傳統(tǒng)抗血栓藥物個(gè)體的區(qū)別較大，可能一些患者發(fā)生藥物抵抗或低反應(yīng)性，對(duì)臨床治療效果帶來一定的影響[4]。阿司匹林作為常用的抗血小板藥物，可以抑制環(huán)氧化酶的活性，發(fā)揮抑制血小板凝集、收縮血管、避免血栓形成的作用。替格瑞洛是新型的血小板凝集抑制劑，作用機(jī)制和氯毗格雷相似。然而替格瑞洛作為非前體藥物，不通過肝臟代謝，直接作用于血小板P2Y12受體，藥物吸收迅速，起效快[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.8%，對(duì)照組為80.0%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為17.8%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，相比于阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療路徑來說，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療路徑的治療效果更為顯著，有效降不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

趙立巖. 阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)病人炎癥因子的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（16）：2002-2005.

李燕， 王立忠， 張春來，等. 替格瑞洛對(duì)擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015（15）：1824-1827.

楊威， 王婷， 路勤，等. 替格瑞洛對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后炎癥因子的影響[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31（1）：40-44.

王英博， 蔡然， 崔路坤，等. 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017（17）：87-90.

李強(qiáng)， 陳萬國(guó)， 溫河. 替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療中的應(yīng)用[J]. 嶺南心血管病雜志， 2017， 23（1）：23-26.