胡珊

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

1 材料與方法

1.1 材料選擇 2014年1月～2017年12 月于本院手術(shù)室接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)的110例老年患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在65 歲以上，單側(cè)發(fā)病，排除并存精神疾病、心理障礙病例。其中男57例，女53例；平均年齡（68.01±3.82）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組干預(yù)前焦慮評(píng)分（52.77±3.52）分，舒適度評(píng)分（58.24±6.99）分，觀察組干預(yù)前焦慮評(píng)分（52.39±3.78）分，舒適度評(píng)分（57.21±7.06）分，兩組老年入選病例基線資料（干預(yù)前焦慮評(píng)分、舒適度評(píng)分、性別與年齡等）的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理，包括常規(guī)的語言引導(dǎo)、體位安置、術(shù)中觀察、器械配合等。觀察組接受基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。老年患者合并冠心病、高血壓等疾病者較為普遍，而擔(dān)憂手術(shù)與恐懼等情緒易致血壓劇烈波動(dòng)及誘發(fā)冠心病發(fā)作，將患者置于身心不良應(yīng)激狀態(tài)之中，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一日至護(hù)理對(duì)象所在病室，與其病區(qū)責(zé)任護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪視。向病區(qū)護(hù)理人員做患者心理狀態(tài)的預(yù)了解，初步形成心理干預(yù)思路，至患者床旁后進(jìn)行面對(duì)面身份介紹，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮與擔(dān)憂，通過交流形成心理現(xiàn)狀印象，然后提供針對(duì)性的疏導(dǎo)性心理支持。如以淺顯易懂的語言闡述手術(shù)價(jià)值與安全性，引導(dǎo)患者及家屬就各類手術(shù)相關(guān)疑問做出提問并給予逐個(gè)解答。選擇空間面積較為開闊的百級(jí)手術(shù)間作為老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)地點(diǎn)，于擬定手術(shù)前40～60 min 時(shí)將手術(shù)間內(nèi)凈化系統(tǒng)開啟，將溫濕度調(diào)節(jié)于人體感受最舒適的水平（溫度： 24～26 ℃，濕度50%～60%），使患者直接進(jìn)入舒適環(huán)境接受手術(shù)。術(shù)中重點(diǎn)做好保溫護(hù)理，必要時(shí)以升溫裝置、保溫毯等提供保暖護(hù)理，需大量血制品輸入者，提前取回以預(yù)留出置于室溫回溫的時(shí)間，待回溫至與人體體溫接近時(shí)再行輸注以規(guī)避低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；由于老年患者手術(shù)麻醉應(yīng)激適應(yīng)水平下降，故于術(shù)中提供嚴(yán)密的血壓與心率、出入量與血氧飽和度、體溫等的監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常，積極做出應(yīng)對(duì)，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)之穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能降低生理改變所致的不適感。以輕柔動(dòng)作安全有序地搬運(yùn)患者上下手術(shù)床，盡可能縮短體位轉(zhuǎn)移或更換時(shí)所致疼痛的程度與持續(xù)時(shí)間；告知患者無需忍痛，應(yīng)及時(shí)理性地表達(dá)疼痛，以便盡快獲取準(zhǔn)確的疼痛應(yīng)對(duì)處理；麻醉蘇醒期陪伴于患者身旁，以科普化語言解釋疼痛原因，引導(dǎo)并教會(huì)護(hù)理對(duì)象應(yīng)用自我減痛與放松技巧緩解疼痛，正確安裝術(shù)后鎮(zhèn)痛泵并詳細(xì)交代使用方式。以輕穩(wěn)準(zhǔn)確動(dòng)作協(xié)助麻醉師將患者置于合適體位，患側(cè)維持持續(xù)性牽引狀態(tài)以減少骨折端移位，避免非必要性挪動(dòng)增加患者疼痛感；護(hù)理人員于麻醉期立于護(hù)理對(duì)象腹側(cè)，便于及時(shí)提供體位維持護(hù)理與精神心理支持；頭部墊以頭圈規(guī)避耳廓部位受壓；以腋枕墊于腋窩下10cm處以規(guī)避臂叢神經(jīng)受損；以軟墊墊于皮膚與骨盆固定器之間以形成皮膚保護(hù)，保證牢靠固定以規(guī)避術(shù)中牽拉對(duì)皮膚所形成的牽拉摩擦性不適感；以雙層托手架實(shí)施雙上肢固定，調(diào)整與維持托手架于適宜高度，以凝膠墊墊于雙肘部，其他易受壓處、骨隆突處亦用軟墊/凝膠墊等施加保護(hù)；采用身體逐步放平法完成過床操作，方法為先將患者身體由側(cè)臥90°位轉(zhuǎn)至側(cè)臥45°位，然后再轉(zhuǎn)至平臥位，以規(guī)避因突然體位改變回心血量驟增或驟減所致的循環(huán)衰竭。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)：①選擇簡(jiǎn)化舒適狀況量表對(duì)兩組入選者從身心社靈4 個(gè)維度28 個(gè)項(xiàng)目實(shí)施舒適度測(cè)評(píng)，滿分為100 分，評(píng)分分值與該人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年病例的舒適度呈正比。②選擇焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組干預(yù)前后的焦慮情緒程度實(shí)施測(cè)評(píng)，焦慮量表自評(píng)50 分以上則焦慮陽性，且分值越高該人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮程度越高。③記錄心電監(jiān)護(hù)所顯示的手術(shù)全程中心率最高值與心率最低值之間的差值，作為心率波動(dòng)幅度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用（±s）表示，兩組老年受術(shù)者焦慮評(píng)分、心率波動(dòng)幅度、舒適度評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分的比較均采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年受術(shù)者干預(yù)后護(hù)理效果比較

觀察組老年受術(shù)者干預(yù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組老年受術(shù)者，焦慮評(píng)分、心率波動(dòng)幅度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組老年受術(shù)者干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組老年受術(shù)者干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組老年受術(shù)者（P<0.05）

3 討論

采用基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，能夠顯著改善該類受術(shù)者手術(shù)焦慮情緒，避免手術(shù)應(yīng)激性心率劇烈波動(dòng)，提高術(shù)中舒適度與手術(shù)室護(hù)理滿意度，提示基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理是一種有效的適用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的新型護(hù)理模式。將患者視為一個(gè)整體體系來提供全面化、系統(tǒng)化照護(hù)，故基于手術(shù)室護(hù)理關(guān)注點(diǎn)拓展的全方位舒適護(hù)理的成功應(yīng)用，可獲得舒適度提升與身心應(yīng)激反應(yīng)程度降低的可喜成果，并深受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

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