楊玉瑾

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

心臟介入術(shù)，被廣泛用于治療心肌梗死、心絞痛及心律失常等，不僅創(chuàng)傷小，而且安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者青睞。迷走神經(jīng)反射，是心臟介入術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時處理，可危及患者生命[1]。在此，我院回顧性分析64例患者的臨床資料，對心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月--2017年9月為時間界限，回顧性選擇64例心臟介入術(shù)治療患者，通過抓鬮的方式，分為循證組與對照組，各32例。對照組，男性19例，女性13例，43-71歲，平均（56.2±4.51）歲。循證組，18例男性，14例女性，41-68歲，平均（55.3±4.98）歲。臨床資料比較，雖然循證組與對照組在性別及年齡等方面無顯著性差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組，實施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者實際情況，給予對癥干預(yù)，循證組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施循證護(hù)理，具體如下：（1）循證問題分析：通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，分析找尋血管迷走神經(jīng)反射的原因，分析評估相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者實際情況，制定護(hù)理方案。（2）循證護(hù)理實施：第一，心理疏導(dǎo)，精神心理狀態(tài)與迷走神經(jīng)反射密切相關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)及時評估患者心理狀態(tài)，了解患者精神狀態(tài)，從文化程度、興趣愛好等多個方面掌握患者基本信息，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，保持良好身心狀態(tài)。第二，疼痛干預(yù)，心臟介入手術(shù)，為無創(chuàng)手術(shù)，但是，疼痛刺激可能引起迷走神經(jīng)反射。為此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取各種方式，如聊天等，分散注意力，緩解疼痛刺激。同時，穿刺置管時，局部麻醉穿刺部位，拔管時，動作輕柔，拔管后，包扎處理。第三，有研究發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)反射與飲食、血容量下降等因素有關(guān)。同時，術(shù)前禁食禁飲時間>12h，可能引起低血糖，降低血容量，收縮血管，增加迷走神經(jīng)反射發(fā)生幾率?；诖?，術(shù)前2h，可根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者食用食物，術(shù)后，適當(dāng)攝取流質(zhì)飲食，補充水分。第四，術(shù)后尿潴留，刺激血管，可引起迷走神經(jīng)反射。為此，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)向患者說明盡早排尿的重要性與必要性，以免排尿困難，指導(dǎo)患者在床上完成大小便，消除后顧之憂。對于排尿困難患者，可通過聽流水聲、按摩腹部、熱敷等方式，輔助排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況，同時，采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對本次護(hù)理的滿意程度，總分100分，≥60分，表示患者滿意，若<60分，說明患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，百分比（%）用作表示計數(shù)資料，予以卡方（c2）檢查，若統(tǒng)計學(xué)有意義，則用“P<0.05”進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

本研究顯示，循證組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

迷走神經(jīng)反射，是心臟介入手術(shù)的一種并發(fā)癥，以頭暈、胸悶、冷汗、四肢厥冷、血壓低、脈搏緩、面色蒼白等為主要表現(xiàn)，甚至可引起竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。因此，心臟介入術(shù)治療中，預(yù)防迷走神經(jīng)反射的探究，引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注。

循證護(hù)理，指計劃護(hù)理活動過程中，護(hù)士明智地、明確地、審慎地融合臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論，并充分考慮患者的愿望，獲取有力證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，是循證保健與循證醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)。1991年，加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年，Lsackett等學(xué)者對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了完善與整理，循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）則是在循證醫(yī)學(xué)影響下發(fā)展起來的[3]。心臟介入手術(shù)患者，實施循證護(hù)理，堅持以患者為中心的原則，通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合實踐經(jīng)驗，根據(jù)患者實際情況，分析引發(fā)迷走神經(jīng)反射的可能因素，并制定可行的護(hù)理方案，通過有針對性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防控制迷走神經(jīng)反射，改善患者預(yù)后，促使患者早日康復(fù)，增加護(hù)理滿意度。本次研究中，給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予循證組循證護(hù)理，結(jié)果，循證組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為3.1%，低于對照組的12.5%（P<0.05），而護(hù)理滿意度為93.7%，高于對照組的81.2%（P<0.05）。

綜上，心臟介入術(shù)中，實施循證護(hù)理，可預(yù)防迷走神經(jīng)反射，增加護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

曾軍梅. 心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1530-1531.

楊海珍. 探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（07）：197-198.

李鑫，肖向莉，張欣，佘興紅，馬芳芳. 循證護(hù)理在預(yù)防心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2015，29（22）：2805-2806.