柏海鷗

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-00-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針一方面能夠有效減輕患者由于頭皮針進(jìn)行反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，另一方面還能夠減少臨床護(hù)士的工作量，節(jié)約資源。本文基于此探究靜脈留置針在骨關(guān)節(jié)科護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與策略

1.1 臨床資料

本次研究對對象為我院2017年1月～2017年5月應(yīng)用靜脈留置針的患者100例，其中骨關(guān)節(jié)科患者50例（觀察組），內(nèi)科患者50例（對照組）。觀察組患者中有29例為男性，21例為女性，年齡60～83歲，平均年齡（72.5±2.8）歲；對照組患者中中有27例為男性，23例為女性，年齡60～84歲，平均年齡（72.7±3.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05）。兩組入院后均采用了靜脈留置針進(jìn)行輸液。

1.2 策略

1.2.1 留置針型號的選擇 采用24G和22G防堵靜脈留置針及3M透明敷貼。

1.2.2 血管的選擇 選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣且易于固定的血管，一般選正中靜脈、貴要靜脈、手背靜脈等較粗直的血管穿刺。

1.2.3 穿刺策略 選擇血管備皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮膚2次，（有時兒童加75%的酒精一次）待干連接留置針與輸液管排好氣，用拇指和食指握住留置針柄與靜脈15-30°角刺入，見回血后再進(jìn)針2mm，左手固定外套管，右手抽出針芯，先用無菌貼膜固定軟管，然后再用寫好日期的貼膜固定于針座尾部。

1.2.4 封管 封管時先取下輸液器與延長管連接口，抽取生理鹽水5ml-10ml脈沖式正壓沖管，邊推注邊退針頭的封管策略夾閉留置針后拔針，小夾子靠近穿刺點(diǎn)最近處，留置針分叉口固定于血管外側(cè)成“U”行固定，老年人及兒童用絲襪口或彈力網(wǎng)繃帶覆蓋留置針，保護(hù)留置針的同時便于觀察留置針情況，對于血管較細(xì)的新生兒，推注要均勻、緩慢，封管液可以3ml封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組患者的對比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對其加強(qiáng)分析并統(tǒng)計(jì)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用檢驗(yàn) ，判斷其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對骨關(guān)節(jié)科以及內(nèi)科患者予以靜脈留置針處理后，觀察組患者出現(xiàn)不良情況的發(fā)生率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

對骨關(guān)節(jié)科以及內(nèi)科患者予以靜脈留置針處理后，觀察組患者的留置針保留天數(shù)為（2.14±0.10）d，對照組患者的留置針保留天數(shù)為（5.13±0.14）d，觀察組的留置針保留天數(shù)顯著低于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 護(hù)理體會

3.1 操作要點(diǎn)

留置針進(jìn)針角度以15-30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后要及時觀看回血，見有血液回流時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1-2mm，將套管針軟管送入血管內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯。軟管送入血管的長度不少于軟管長度的一半。

3.2 護(hù)理觀察

對是否出現(xiàn)局部腫脹、滲血、疼痛、滲液等情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)生異常及時采取對癥處理。每天對延長管進(jìn)行更換，并應(yīng)對無菌操作予以嚴(yán)格執(zhí)行。在沒有發(fā)生感染的條件下，3M無菌敷貼應(yīng)每天更換1次，出現(xiàn)敷貼卷邊潮濕立即更換，且最長不應(yīng)超過4天。

3.3 封管

對正確的封管技術(shù)予以掌握，在輸液結(jié)束之后用正壓法進(jìn)行封管，而后用5～10ml的生理鹽水封管。

3.4 留置時間

對留置時間進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。大多數(shù)情況下留置時間不得超過4天，若是患兒存在躁動不安等癥狀，則應(yīng)選擇合適的策略進(jìn)行妥善的固定，避開發(fā)生拔出或者是脫管等現(xiàn)象。

3.5 心理護(hù)理

將靜脈留置針的應(yīng)用價值以及常規(guī)的護(hù)理措施向患兒家屬進(jìn)行適當(dāng)宣傳，并予以其健康宣教，將進(jìn)行靜脈留置針治療的效果、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥告知患者及其家屬，讓其對此有基本的了解。在予以患者進(jìn)行靜脈留置針治療期間要隨時觀察患者身體的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時予以解決。

在本次研究中，經(jīng)過不同科室進(jìn)行靜脈留置針處理后，觀察組患者中出現(xiàn)留置針脫落、外滲以及堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率較對照組高；觀察組的留置時間顯著少于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上探究靜脈留置針在骨關(guān)節(jié)科護(hù)理中的應(yīng)用價值相較于內(nèi)科患者進(jìn)行靜脈留置針低，在實(shí)際的工作中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況采取較為合理的方式予以靜脈留針治療。并且，相較于傳統(tǒng)的頭皮針處理方式，靜脈留置針?biāo)褂玫牡牟牧陷^為先進(jìn)且質(zhì)量有較高的保障性，在實(shí)際的工作中操作簡單方便、并且具有較高的安全性，能夠有效減少患者承受的痛苦，尤其是老年患者，因其血管具有極高的特殊性，在予以靜脈留置針處理時，能有效減少靜脈受到損傷，同時對穿刺次數(shù)的減少具有促進(jìn)作用，從而在很大程度有效減少護(hù)理工作人員的工作量，保障管理工作秩序，從而能夠有效提高工作效率以及工作質(zhì)量。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，可隨時給藥，對于危重患者的搶救具有重要作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

費(fèi)玉玲.靜脈留置針輸液的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：333.

林梅.靜脈留置針在靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，20（18）：970.