唐儀 方主亭 福建省立醫(yī)院介入科 （福建 福州 350001）

超選擇性雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)可以有效的控制膀胱癌的復發(fā)與進展，提高患者的生存率，目前很多學者致力于膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)的基礎理論研究，但有關化療栓塞對膀胱排尿功能的影響報道較少，亦不清楚。本文通過對10例膀胱癌患者行超選擇性雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)前、術(shù)后下尿路癥狀的臨床回訪資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月～2017年6月10例首次確診膀胱癌住院行介入治療的患者，排除了既往有膀胱手術(shù)史、雙側(cè)髂動脈栓塞史，男8例，女2例，平均年齡（64.3±7.8）歲，所有患者均經(jīng)膀胱鏡取病理證實為肌層浸潤性膀胱癌：單純移行上皮細胞癌8例，移行上皮細胞癌合并腺癌1例，鱗狀細胞癌1例，其中6例有不同程度的肉眼血尿或尿中帶有血塊。

1.2 方法

雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞方法：局麻下采用Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈，使用5F肝動脈導管（日本Terumo）或Cobra導管（美國Cook）采用同側(cè)37?斜位，頭側(cè)15?分別行左、右側(cè)髂內(nèi)動脈造影，對比劑流率4mL/s，總量12mL，注射壓力300psi（1psi=6.895kPa），根據(jù)髂內(nèi)動脈造影結(jié)果識別膀胱動脈；在路標圖引導下使用2.7F微型導管（美國Boston）超選擇插入膀胱動脈，使用正位膀胱動脈造影，對比劑流率設定為0.5～1mL/s，總量3～4mL，注射

壓力300psi；于雙側(cè)膀胱動脈內(nèi)共緩慢注入表柔比星40mg、順鉑40mg；并根據(jù)腫瘤供血動脈粗細選擇350～560μm或560～710μm明膠海綿顆粒栓塞左右側(cè)膀胱動脈。

1.3 隨訪

分別于術(shù)前1天、術(shù)后第7天、術(shù)后1個月發(fā)送問卷調(diào)查表進行下尿路癥狀調(diào)查。采用國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptoms Score，IPSS）、膀胱過度活動癥狀評分（Overactive Bladder Symptoms Score，OABSS）和生活質(zhì)量評分（Quality Of Life，QOL）對膀胱癌患者栓塞術(shù)前術(shù)后的下尿路癥狀進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

超選擇性雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)前、術(shù)后IPSS、OABSS、QOL評分存在差異性（FIPSS5.048，P=0.018；FOABSS9.033，P=0.002；FQOL10.186，P=0.001；P＜0.05），見表1。其中術(shù)后1周IPSS、OABSS、QOL評分有不同程度增高，與術(shù)前、術(shù)后1個月的評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術(shù)前與術(shù)后1個月之間評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于男性，根據(jù)腫瘤是否浸潤膀胱壁肌層，臨床上將其分為肌層浸潤性膀胱癌與非肌層浸潤性膀胱癌：非肌層浸潤性膀胱癌約占75%～85%，采用外科手術(shù)治療；肌層浸潤性膀胱癌占15%～25%，采用根治性膀胱切除術(shù)同時清掃盆腔淋巴結(jié)，對于部分肌層浸潤性膀胱癌無法手術(shù)切除術(shù)的晚期患者臨床通常采用超選擇性雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)。IPSS、OABSS、QOL可以有效的評估下尿路癥狀，且相關臨床實踐指南推薦其用于男性和女性下尿路癥狀的評估。晚期膀胱癌患者行雙側(cè)膀胱動脈灌注化療藥物及膀胱動脈的栓塞，術(shù)后1周IPSS、OABSS、QOL評分明顯升高，本研究結(jié)果顯示雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)對膀胱存儲和排尿功能有不利影響，同時下尿路功能障礙給患者的生理和心理帶來較大的不良影響，導致生活質(zhì)量下降。相關動物實驗研究[1]表明膀胱缺血時膀胱逼尿肌過度活動主要表現(xiàn)為排尿頻率增加，同時缺血也會引起膀胱壁的纖維化和膀胱壁的神經(jīng)支配也會減少，從而降低膀胱的收縮力，發(fā)生下尿路功能障礙[2]。另一個動物實驗研究表明，膀胱缺血2h后再灌注損傷對逼尿肌細胞凋亡無明顯影響，但在缺血7～14d后再灌注時，逼尿肌細胞的凋亡增加約14倍[3]。缺血再灌注損傷會導致膀胱內(nèi)神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)纖維損傷、線粒體損傷和逼尿肌細胞受損。然而，在缺血14d后再灌注，膀胱的神經(jīng)細胞會和線粒體會再生，部分膀胱逼尿肌恢復收縮功能。本研究采用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)膀胱動脈，由于明膠海綿顆粒屬于中期栓塞物質(zhì)，栓塞后最早于第3天開始降解，到第7天可完全降解吸收，因此膀胱癌栓塞術(shù)后1周膀胱動脈血流恢復，逼尿肌細胞無進一步調(diào)亡，同時膀胱壁的神經(jīng)細胞可逐漸再生，膀胱逐漸恢復其收縮功能，本研究結(jié)果顯示栓塞術(shù)前與術(shù)后1個月之間的IPSS、OABSS、QOL評分差異無統(tǒng)計學意義，表明明膠海綿顆粒栓塞術(shù)不但可以有效的控制膀胱癌的進展，而且隨著明膠海綿顆粒的吸收，下尿路癥狀逐漸緩解直至消失。

總之，超選擇性雙側(cè)膀胱動脈灌注化療栓塞術(shù)可以有效的控制晚期膀胱癌的進展，隨著栓塞物質(zhì)的吸收，下尿路癥狀逐漸緩解直至消失。

表1. IPSS、OABSS、QOL栓塞術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月情況

[1] Nomiya M, Yamaguchi O, Andersson KE, et al. The effect of atherosclerosis-induced chronic bladder ischemia on bladder function in the rat[J]. Neurourol Urodyn,2012,31(1):195-200.

[2] Sagawa K, Aikawa K, Nomiya M, et al. Impaired detrusor contractility in a rat model of chronic bladder ischemia[J]. Urology,2013,81(6):1379.

[3] Juan YS, Chuang SM, Kogan BA, et al. Effect of ischemia/reperfusion on bladder nerve and detrusor cell damage[J]. Int Urol Nephrol,2009,41(3):513-521.