趙昕 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽 110101）

兒童眼科重要常見疾病之一就是先天性鼻淚管堵塞，表現(xiàn)為分泌物增多，伴溢淚，通過局部點用抗生素、按摩淚囊部位，淚道沖洗及淚道探通是行之有效的方法。但對于淚道探通，嬰幼兒具有較小的淚小點，具有較大的辨認難度，進而增加了探通時間。為對探通時間進行壓縮，提升探通成功率，本文應用眼科手術顯微鏡開展先天性淚鼻管堵塞治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月本院接受保守治療失敗的先天性鼻淚管堵塞患兒460例（564眼）進行研究，其中包括184例女、276例男；年齡5～19個月，平均（8.0±2.1）月。隨機劃分為對照組和觀察組，觀察組308例（396眼），對照組152例（164眼）。兩組一般臨床資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

淚道探通術前3d為所有患兒應用多氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，避免眼睛產(chǎn)生明顯分泌物，按壓淚囊不存在黃色分泌物反流。治療前在患兒眼結膜囊滴5g/L愛爾凱因，每隔5min滴1次，共2次。用被單包裹患兒，一人將手腳按住，一人扶住頭部不動。并使患兒頭部向患側輕度偏斜，以免患側分泌物流出流向鍵側。治療前患兒應呈半饑餓狀態(tài)而不宜飽食，以免哭鬧后嘔吐，發(fā)生窒息。必須實施淚小點表面麻醉，以免患兒哭泣導致淚小點和淚小管管壁收縮，管腔縮小，造成探針進入困難探通后沖洗時，應注意患兒的吞咽動作和液體從鼻腔流出，最好讓患兒坐位頭部向前傾，沖洗速度不宜過快，以免引起患兒窒息或吸入性肺炎，沖洗液適量，如有出血，最好沖洗干凈。對照組：肉眼直視下對淚小點進行擴張，沖洗淚道，如果堵塞，探通淚道。觀察組：應用YZ20T9型眼科手術顯微鏡，設置為6倍放大倍率，對淚小點進行擴張，進行淚道沖洗，如果堵塞，探通淚道。以改良淚道探通程序為依據(jù)，先沖洗下淚小點，如果不存在吞咽動作并且液體自上、下淚點反流，再次從上淚小點探通。探針為6、7號探針。

1.3 觀察指標

探通時間：手術器械準備好，患兒固定好后用秒表進行計時，沖洗，對患兒是否有吞咽動作進行觀察，沖洗成功則兒童存在吞咽動作，這些患兒不納入到探通成功。若患兒不存在吞咽動作，那么探通淚道，探通后在對是否存在吞咽動作進行觀察，若存在則探通成功，結束計時。

出血：擴張淚小點時、沖洗淚道時、淚道探通在此沖洗淚道時出血。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有調查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理，采用±s表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n、%表示；組間計數(shù)資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組淚道探通效果對比

20例顯微鏡下沖洗成功，8例肉眼下沖洗成功。觀察組376眼眼科手術顯微鏡線沖洗不通，其中368眼1次探通成功，8眼初次探通失敗，1周后再次探通成功。對照組肉眼直視下沖洗不通160例，其中1次探通140眼，初次探通失敗20眼，一周后再通探通成功。觀察組具有97.9%一次探通成功率，對照組具有87.5%一次探通成功率，觀察組比對照組高（P＜0.05）。觀察組平均（69.0±18.5）s/次淚道探通，對照組平均（226.6±26.4）s/次淚道探通，觀察組1次淚道探通時間比對照組短（P＜0.05）。觀察組具有0.05%出血率，對照組具有15.7%出血率，觀察組出血率比對照度低（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組淚道探通效果對比

2.2 觀察組不同年齡一次探通成功率對比

觀察組大于12月組、8～12月組、5～7月組一次探通成功率分別為85.2%、95.0%、98.5%，3組1次探通成功率對比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

先天性鼻淚管堵塞保守治療失敗后，通常進行淚道探通。本研究中保守治療失敗患兒，單純沖洗有效的只有28眼，進行淚道探通治療的有536眼?？梢娙艋純罕Ｊ刂委煙o效，通常需要通過淚道探通解決流淚問題。本文接受淚道探通患兒年齡平均為（7.1±2.2）個月，探通過程中未有骨性淚道出現(xiàn)。

傳統(tǒng)淚道探通在肉眼直視下進行，實際中雖然規(guī)范了探通流程，但嬰幼兒通常淚小點不大，需要花費較長時間進行淚小點的尋找，進而使淚道探通時間延長。另外若淚小點模糊，只能夠試探進入淚小點擴張器，進而增加了淚小點撕裂的機會。淚道探針進入難度大，也會延長探通時間。在眼科手術顯微鏡6倍放大率下，可將淚小點快速找到，并且容易掌握擴張力度。本研究觀察組淚道探通時間比對照組短，且手術前進行麻醉，患兒無需禁水禁食，這樣患兒不必遭受較大痛苦。

先天性鼻淚管堵塞開始探通治療時間方面，張衛(wèi)東等人對1～4歲患兒淚道探通效果進行研究，顯示淚道探通成功率隨著患兒年齡增大而減小，在2歲內探通能夠收獲最好效果。趙敏學等研究顯示，先天性鼻淚管堵塞患兒年齡不影響首次淚道探通成功率，但是超過19個月患兒在此探通成功率顯著下降?？梢姡委熌挲g和首次探通成功率存在密切聯(lián)系。本研究中，先天性淚道堵塞首次探通成功率隨著年齡增長而下降，隨年齡增加，淚道多發(fā)性粘連增加，鼻淚管膜性組織纖維化，淚道多處狹窄，給探通手術帶來難度，同時使再次手術率明顯增加。淚道探通的最好時機為4～7個月。

綜上所述，利用眼科手術顯微鏡進行先天性鼻淚管阻塞治療，能夠降低出血發(fā)生率、淚道探通時間，促進一次探通成功率的提升。淚道探通較好的時間是生后4～7個月。

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