黃珍艷

摘 ? 要：目的 ?分析多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值。方法 ?以2015年1月～2017年5月我院收治和確診的28例的多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，回顧分析其室驗(yàn)室指標(biāo)的特性，包括HBG、UA、Scr、TP、GLO、A/G、ESR、B-J、β2-MG、尿蛋白定性、IgG、IgA、IgM。結(jié)果 ?28例MM患者中，有26例（92.86%）HBG<90 g/L，25例（89.28%）UA、Scr升高，22例（78.57%）TP升高、22例（78.57%）GLO升高，25例（89.28%）A/G倒置，28例（100.00%）MM患者ESR明顯升高，14例（50.00%）B-J陽(yáng)性，26例（92.86%）尿蛋白定性陽(yáng)性，26例（92.86%）β2-MG升高，19例（67.86%）IgG明顯升高，6例（21.43%）IgA明顯升高。結(jié)論 ?HBG、UA、Scr、TP、GLO、A/G、ESR、IgG、IgA等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷MM有一定的靈敏度和特異性，臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)引起重視，加強(qiáng)與臨床溝通，做到早診斷、早治療，防止誤診、漏診。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;實(shí)驗(yàn)室結(jié)果;診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1;R733.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.056

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0155-03

Diagnostic Value of Laboratory Markers for Multiple Myeloma

HUANG Zhen-yan

（Department of Laboratory，Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Wuming 530199，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the diagnostic value of multiple myeloma laboratory results for multiple myeloma.Methods ?In January 2015～2017 year in May in our hospital and diagnosed 28 cases of multiple myeloma patients as the research object，analyzed its characteristics of room laboratory indexes，including HBG，UA，Scr，TP，GLO，A/G，ESR，B-J，2-MG，β2-MG，qualitative urine protein， IgG，IgA，IgM.Results ?Among 28 cases of MM，26 cases（92.86%）HBG<90g/L，25 cases（89.28%）increased UA and Scr，22 cases（78.57%） increased TP，22 cases（78.57%）GLO increased，25 cases（89.28%）AG reversed.The ESR of 28 patients with MM（100.00%）was significantly higher，14 patients（50.00%）were positive for B-J，26 patients（92.86%）were positive for urinary protein，26 patients（92.86%）were elevated for β2-MG，and 19 patients（67.86%）IgG was significantly elevated，and IgA in 6 patients（21.43%）was significantly higher.Conclusion ?The laboratory results of HBG，UA，Scr，TP，GLO，A/G，ESR，IgG and IgA have certain sensitivity and specificity for clinical diagnosis of MM.The clinical laboratory staff should pay attention to it，strengthen communication with clinic，make early diagnosis and early treatment，so as to prevent misdiagnosis and missed diagnosis.

Key words：Multiple myeloma;Laboratory results;Diagnostic value

多發(fā)性骨髓瘤（multiple my eloma，MM）是發(fā)生在人體骨髓的多灶性漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，是惡性漿細(xì)胞疾病中最為常見(jiàn)的一種。MM起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且無(wú)明顯特異性，易導(dǎo)致誤診、漏診。主要表現(xiàn)在血液、骨胳、腎臟等方面的損傷，易診斷為血液、骨科、腎臟疾病，造成誤診[1-2]。為了進(jìn)一步促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療MM，現(xiàn)以2015年1月～2017年5月我院收治和確診的28例病例作為研究對(duì)象，分析、探討實(shí)驗(yàn)室系列指標(biāo)對(duì)此類(lèi)疾病的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?2015年1月～2017年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院確診的28例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中男16例，女12例，年齡在41～78歲。28例患者中，因骨骼疾患入住骨科的8例，因腎功異常入住腎內(nèi)科的10例，因胃炎入住消化內(nèi)科的2例，因骨質(zhì)疏松入住康復(fù)理療科的3例，因呼吸道感染入住呼吸內(nèi)科的2例，因懷疑血液病入住血液內(nèi)科的3例。

1.2方法 ?①HBG：EDTA-K2抗凝的患者靜脈血2 ml，標(biāo)本采集后2 h內(nèi)利用邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè);②生化：抽取患者外周靜脈血5 ml，30 min后離心用德國(guó)羅氏ModularP800生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 MM診斷標(biāo)準(zhǔn) ?MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓漿細(xì)胞>0.15;②血清中大量M蛋白（IgG>35 g/L，IgA>20 g/L，IgM >15 g/L）或24 h尿本周氏蛋白>1 g;③溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合其中2項(xiàng)結(jié)合臨床可作出MM的診斷，骨髓涂片及骨髓活檢為首要確診方法。

2 結(jié)果

28例MM的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示：28 例MM患者中，有2例HBG>90 g/L，6例在80～90 g/L，17例在80～60 g/L，3例<60 g/L;9例UA>800 μmol/L，16例在440～800 μmol/L，3例<440 μmol/L;14例TP>100 g/L，8例在80～100 g/L，6例在60～80 g/L;12例GLO>80 g/L，10例在30～80 g/L，6例在20～30 g/L;全部28例ESR均明顯升高，其中16例>140 mm/1h，10例在100～140 mm/1h，2例在80～100 mm/1h;19例IgG極度增高，6例IgA極度增高，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細(xì)胞系異常增生的惡性疾病，是常見(jiàn)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤之一[3]，其發(fā)病率約為血細(xì)胞腫瘤的10%，占所有惡性腫瘤的1%，我國(guó)骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬(wàn)[4]，發(fā)病年齡大多在50～60歲，40歲以下少見(jiàn)。其特征為骨髓漿的細(xì)胞異常增生侵犯骨髓及骨質(zhì)，并伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過(guò)度生成，引起骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能不全、高鈣血癥，反復(fù)感染等，但在臨床中易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床檢驗(yàn)人員和醫(yī)師的重視。

貧血是MM較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。MM患者骨髓瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)和增生使骨髓基質(zhì)受損，造血微環(huán)境損傷，紅系造血組織受抑，從而抑制骨髓的正常造血，導(dǎo)致患者貧血的發(fā)生。還有部分患者由于腎功能的損害導(dǎo)致促RBC生成素生成減低引起RBC生成減少[6]。貧血表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，也可表現(xiàn)為大細(xì)胞或者小細(xì)胞低色素性貧血，貧血程度會(huì)隨著病情的進(jìn)展逐漸加重，本研究顯示，92.86%患者中度至重度貧血，HBG均低于90 g/L。

MM腎損害為常見(jiàn)并發(fā)癥，且損害較嚴(yán)重[7]。MM患者腎臟損害的發(fā)生由多種因素導(dǎo)致，主要為：①骨髓被骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)后，破壞骨質(zhì)，引起高鈣血癥，繼而誘發(fā)腎臟損害;②瘤細(xì)胞增殖時(shí)分解，體內(nèi)尿酸明顯增加，導(dǎo)致高尿酸癥[8];③骨髓瘤細(xì)胞所分泌的單克隆免疫球蛋白輕鏈在腎臟的沉積。本研究顯示，有89.28%的MM患者UA、Scr升高，92.86%的患者尿蛋白定性陽(yáng)性。正常人血中β2-MG濃度極底，可自由通過(guò)腎小球，并在近端小管內(nèi)乎全部重吸收。MM患者由于瘤細(xì)胞增生，細(xì)胞周轉(zhuǎn)加速及腎功能損害而致血、尿β2-MG升高。β2-MG增高可作為判斷預(yù)后與治療效果的指標(biāo)[9]。

在疾病初期，大部分MM患者球蛋白明顯增高，會(huì)直接導(dǎo)致總蛋白的升高，白蛋白大部分降低。隨著病情的進(jìn)展，肝細(xì)胞合成功能降低導(dǎo)致白蛋白生成降低，而且MM患者蛋白丟失增加，攝入減少，也會(huì)使白蛋白降低，導(dǎo)致A/G倒置。本研究發(fā)現(xiàn)，MM患者中，78.57%的TP升高、78.57%的GLO升高，89.28%的A/G倒置。由于異常增高的免疫球蛋白黏附在紅細(xì)胞表面使紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷之間的排斥力下降而相互聚集，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率明顯升高[10]，本研究發(fā)現(xiàn)，100%MM患者ESR明顯加快，其中有10例ESR在100～140 mm/1h，16例>140 mm/1h。免疫球蛋白定量檢測(cè)不能提示單克隆免疫球蛋白的存在，但當(dāng)某種類(lèi)型免疫球蛋白含量極度增高的同時(shí)，其他免疫球蛋白含量極度減低，應(yīng)高度懷疑MM[11]。本研究分別有19例IgG、6例IgA極度增高，而其他免疫球蛋白則明顯減低。本研究還發(fā)現(xiàn)，28例MM患者中，有14例占50.00%的患者尿檢中發(fā)現(xiàn)B-J蛋白。這種B-J蛋白的形成機(jī)制是，在多發(fā)性骨髓瘤（MM）中，重鏈和輕鏈的合成比例失調(diào)，往往有過(guò)多單一的輕鏈產(chǎn)生，因而血中輕鏈濃度明顯升高。由于輕鏈分子量遠(yuǎn)小于白蛋白，故在血清蛋白電泳上檢測(cè)不到，但尿檢中可發(fā)現(xiàn)大量單一輕鏈，而另一種輕鏈含量減少或檢測(cè)不到，是為輕鏈不平衡現(xiàn)象，也需要引起重視。

本次研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分MM患者存在中度貧血，腎功能受損，所有患者ESR明顯升高，表明病情比較嚴(yán)重。其原因可能有兩個(gè)方面：①有的患者誤診時(shí)間比較長(zhǎng)，沒(méi)有得到及時(shí)有較的治療;②有些老人患骨痛時(shí)，誤以為老年性骨質(zhì)疏松所致，沒(méi)有引起重視，而習(xí)慣于尋找偏方自行治療或者自行補(bǔ)鈣而迨誤病情。

綜上所述，HBG低、UA、Scr、β2-MG、TP、GLO增高，ESR明顯增高，A/G倒置，B-J 陽(yáng)性，IgG或IgA極度增高等聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果，具有一定的靈敏度和特異性，對(duì)臨床診斷MM有一定的提示作用。檢驗(yàn)人員當(dāng)遇到這些檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通，了解患者是否具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征：①年齡大于40歲不明原因的腎功能不全;②骨痛、無(wú)法解釋的貧血、易疲勞、易感染等。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)提醒臨床醫(yī)生注意，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片及骨髓活檢，避免MM的誤診、漏診。

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