周軍

摘 ? 要：目的 ?研究胃穿孔行修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)的臨床療效。方法 ?回顧分析2016年10月～2017年10月在我院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法將其分為修補(bǔ)組和切除組，各45例。切除組采用胃大部切除術(shù)，修補(bǔ)組采用修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 ?修補(bǔ)組治療總有效率與切除組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于切除組，術(shù)中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;切除組復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?胃修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療胃穿孔均具有一定的療效，修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，而切除術(shù)復(fù)發(fā)率低。兩種手術(shù)方法各有優(yōu)勢，臨床應(yīng)依據(jù)患者具體情況合理選擇。

關(guān)鍵詞：胃穿孔;修補(bǔ)術(shù);胃大部切除術(shù)

中圖分類號：R656.61 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.034文章編號：1006-1959（2018）05-0103-02

Repair of Gastric Perforation and Subtotal Gastrectomy

ZHOU Jun

（Department of General Surgery，Zhongzang Hospital，Jiuzhaigou 623400，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To study the clinical effect of repair and subtotal gastrectomy for gastric perforation.Methods ?The clinical data of 90 patients with gastric perforation treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to the operative method，the patients were divided into two groups：the repair group and the resected group，45 cases each group.The resection group was treated with subtotal gastrectomy，and the repair group with the repair operation.Comparison of clinical efficacy between the two groups was made.Results ?There was no significant difference in the total effective rate between the repair group and the resection group（P>0.05），the operative time，the hospitalization time and the amount of intraoperative bleeding in the repair group were shorter than those in the resection group，and the incidence of complications was lower than that in the resection group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in resection group was lower than that in repair group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Gastric repair and subtotal gastrectomy are effective in the treatment of gastric perforation.They have advantages of less trauma，shorter operation time，less bleeding，and lower recurrence rate of resection. Clinical selection should be based on the patient's specific situation.

Key words：Gastric perforation;Repair;Subtotal gastrectomy

胃穿孔（gastric perforation）是胃潰瘍常見的多發(fā)并發(fā)癥，通常發(fā)病急，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為穿孔部位或上腹部灼燒、似刀割劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腹膜炎，造成死亡[1，2]。臨床如果不及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者的生命安全。隨著手術(shù)方式的多樣化，選擇合理的手術(shù)方式成為治療的關(guān)鍵。臨床中單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)是主流的術(shù)式選擇，但是兩者的臨床療效和安全性備受爭議[3]。本文結(jié)合我院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，研究胃穿孔行修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2016年10月～2017年10月在九寨溝縣中藏醫(yī)院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，患者均伴有突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，腹透膈下游離氣體，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方法將其分為修補(bǔ)組和切除組，每組45例。修補(bǔ)組男28例，女17例;年齡24～68歲，平均年齡（45.19±6.20）歲;病程1 h～3 d，平均病程（32.10±10.22）h。切除組男26例，女19例;年齡25～69歲，平均年齡（45.80±5.95）歲;病程2 h～3 d，平均病程（31.90±11.02）h。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1修復(fù)組 ?采用胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體方法：患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后于右上腹直肌處做切口，首先探查穿孔具體情況，若殘留胃內(nèi)容物，及時(shí)清除，排空內(nèi)容物，使用0.9%生理鹽水沖洗消毒，然后縫合穿孔部位，放置大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎并固定穿孔處，最后置引流管。術(shù)后給予抑制胃酸分泌藥物、抗生素，并合理指導(dǎo)禁食，逐漸恢復(fù)后給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，盡可能多給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物。

1.2.2切除組 ?切除組采用胃大部切除術(shù)。具體方法：應(yīng)用硬膜外麻醉，于右上腹直肌正中切口，探查穿孔情況，使用生理鹽水沖洗消毒，清除穿孔處及周圍殘?jiān)透骨环e液，將穿孔所在部位及十二指腸近端一并切除。具體依據(jù)十二指腸殘端具體情況行胃空腸或十二指腸吻合術(shù)重建胃腸道，最后置引流管。術(shù)后給予修復(fù)組相同的治療。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者胃潰瘍基本愈合，臨床疼痛、嘔吐等癥狀基本消失;有效：潰瘍明顯愈合，臨床癥狀顯著減輕;無效：潰瘍無明顯愈合，癥狀無明顯減輕，甚至有加重的趨勢[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效對比 ?修補(bǔ)組顯效24例，有效16例，無效5例，總有效率88.89%;切除組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率93.33%。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.823，P>0.05）。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥情況對比 ?修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于切除組，術(shù)中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率對比 ?切除組復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃穿孔患者臨床疼痛顯著，胃液會(huì)流到腹腔內(nèi)，影響患者的生命安全，臨床應(yīng)給予及時(shí)治療[5]。臨床治療胃穿孔包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要針對病情較輕患者，雖然臨床癥狀有所改善，但是對穿孔未進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的干預(yù)，臨床預(yù)后效果不佳。手術(shù)治療效果理想，但是不同手術(shù)方式存在差異性。常用的術(shù)式胃大部切除術(shù)、修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔中具有各自的優(yōu)勢。胃大部切除術(shù)是將胃組織進(jìn)行部分切除，可剔除掉穿孔部位，但術(shù)后胃容量會(huì)減小，患者身體營養(yǎng)支持相對較差，特別是患者在恢復(fù)過程中，抵抗力會(huì)下降，并發(fā)癥較多，不以利于患者長期預(yù)后。修補(bǔ)術(shù)是對穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)傷相對較小，可避免對胃組織的切除，對胃功能影響較小，身體營養(yǎng)平衡維持良好，并發(fā)癥發(fā)生的可能小，整體預(yù)后效果良好。但是，修補(bǔ)術(shù)可能存在潰瘍未完全修復(fù)，可能存在不徹底治療的隱患。所以，在修補(bǔ)過程中應(yīng)細(xì)心，減少疏漏的發(fā)生[6]。

本文研究結(jié)果顯示，修補(bǔ)組治療總有效率與切除組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于切除組，術(shù)中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，復(fù)發(fā)率高于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，兩種手術(shù)方法對胃穿孔治療均具有一定效果，但修復(fù)組更具有優(yōu)勢，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥。在修復(fù)術(shù)中要耐心、細(xì)心，預(yù)防未完全修復(fù)的發(fā)生?？傊?，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體病情，選擇最佳的治療手術(shù)方式，以取得良好的治療效果。

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