胡鵬云　楊玉勤

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞、心肌供血不足引起的心肌損傷性疾病，容易導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)受損;若合并心律失常，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命健康。目前，臨床對(duì)于冠心病合并心律失常多采用藥物聯(lián)合治療以改善心功能，緩解心律失常癥狀。QT間期離散度(QT dispersion,QTd)是心血管疾病患者的常見心電圖改變，可反映心室肌復(fù)極的不同步性以及不穩(wěn)定性，還可反映心肌缺血程度以及治療效果[1]。穩(wěn)心顆粒作為冠心病臨床治療的常用藥，在抗心律失常方面同樣具有顯著療效，但臨床鮮有其對(duì)冠心病合并心律失?；颊逹Td影響的相關(guān)報(bào)道。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予冠心病合并心律失?；颊叻€(wěn)心顆粒治療，旨在探究其對(duì)患者QTd的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院2016年11月至2017年11月收治的126例冠心病合并心律失常患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組:男37例、女26例,年齡45～79(61.82±6.51)歲,病程1～8(3.56±1.26)年;觀察組:男36例、女27例,年齡45～80(62.03±6.77)歲,病程1～8(3.61±1.22)年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者均知情同意，并符合冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，無研究藥物相關(guān)禁忌證。

1.2　方法

所有患者入組后給予為期4周的常規(guī)藥物聯(lián)合治療，包括硝酸酯類、抗血栓類、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等，同時(shí)給予觀察組患者穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z10950026，9 g/袋)治療，3 次/d，9 g/次，溫開水沖服，連續(xù)服用4周。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

以早搏次數(shù)及臨床癥狀作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)比治療前減少>90%且臨床癥狀消失為“顯效”；以24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)比治療前減少50%～90%且臨床癥狀明顯緩解為“有效”；以24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)比治療前減少<50%且臨床癥狀無改善或加重為“無效”?？傆行?100%-無效率。于治療前1 d及治療結(jié)束后，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖掃描，排除T、U分界不清導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)監(jiān)測三個(gè)QT間期，最大QT差值即為QTd，并根據(jù)Bazett公式以心率校正QTd獲得QTcd。觀察治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比　n(%)

2.2　QT間期離散度和校正QT間期離散度

治療前，兩組患者QTd、QTcd水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者QTd、QTcd水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療前后QTd與QTcd對(duì)比

Tab.2　Comparison of QTd與QTcd before and after therapy between the two groups

組別nQTd治療前治療后QTcd治療前治療后對(duì)照組6357．58±13．2649．51±4．4377．21±14．6845．18±8．30觀察組6358．12±12．6440．35±5．3676．79±15．2437．61±9．27t值0．23410．4560．1584．829P值0．8150．0000．8750．000

2.3　不良反應(yīng)

治療期間對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行監(jiān)測。兩組患者均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

QT間期在心電圖中是指從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間，其長短與心率有關(guān)，心率越快QT間期越短。QT間期改變多發(fā)生于心肌損傷性疾病，是預(yù)測心源性事件的重要指標(biāo)之一。有研究表明，冠心病患者由于心肌局部缺血、心肌纖維化、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常等因素導(dǎo)致心肌動(dòng)作電位發(fā)生不同程度延長，進(jìn)而導(dǎo)致QT間期改變，加重心律失常[4-5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者QTd、QTcd水平均低于對(duì)照組，兩組患者均未見明顯藥物不良反應(yīng)，提示穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心力衰竭對(duì)QTd具有積極影響，同時(shí)還可緩解心律失常癥狀，安全性較高。硝酸酯類、抗血栓類、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等西藥聯(lián)合治療可有效緩解冠心病、心律失常臨床癥狀，同時(shí)β受體阻滯劑可有效降低缺血心肌的復(fù)極離散度，提升顫抖閾值。但冠心病患者多為老年人，受器官功能下降以及肝腎功能減弱等因素影響，其對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性可能會(huì)增強(qiáng)，從而提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。穩(wěn)心顆粒主要成分為黃芪、黨參、三七、琥珀、甘草等中藥材，具有定悸安神、通氣血之功效，同時(shí)還可改善微循環(huán)。穩(wěn)心顆粒中含有的黨參與黃芪可以有效降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，并抑制鈉離子與鉀離子通道，降低心臟負(fù)荷，縮短QT間期，降低心肌自律性及QTd。它與西藥聯(lián)合使用可顯著提升治療效果，同時(shí)還可降低β受體阻滯劑的使用劑量，增強(qiáng)藥物使用的安全性[6-7]。

綜上所述，穩(wěn)心顆?？娠@著降低冠心病合并心律失常患者的QTd，提高臨床治療效果，且用藥安全性較高。

[1] 劉利宏，曹華.冠心舒通膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛病人校正QT離散度變化及意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(5):522-524.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，高齡老年冠心病診治中國專家.高齡老年冠心病診治中國專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35(7):683-691.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

[4] 余钷.ST段抬高性室性早搏出現(xiàn)惡性心律失常事件分析[J].中華心律失常學(xué)雜志，2017，21(3):238-241.

[5] 田希存，王鐵鋼，田雷超，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾在氣滯血瘀型冠心病CTA檢查中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)心率變異性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(12):81-85.

[6] 陳瑜.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏的臨床研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2017，26(4):275-277.

[7] 王小藝，盧穎，馮曉遠(yuǎn)，等.基于Meta分析的穩(wěn)心顆粒治療心血管疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2017，28(5):591-595.