韓詠霞

他汀類藥物能夠降低血清膽固醇，被廣泛用于高脂血癥、冠心病、腦卒中和糖尿病等心腦血管疾病的治療。一般來說，他汀類藥物臨床應(yīng)用是安全的，不良反應(yīng)少，但也不可掉以輕心，要警惕以下不良反應(yīng)。

一般不良反應(yīng)有少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)一過性腹瀉、脹氣，其癥狀大多輕微，一般無須停藥，數(shù)日后可自行消退；如果癥狀較重，可給予乳酶生、多酶片幫助消化。還有少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等癥狀，其程度也大多不嚴(yán)重，給予對癥藥物如氟桂利嗪、嗎丁啉等，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消退，以后繼續(xù)用藥則極少會再出現(xiàn)類似表現(xiàn)。

少見不良反應(yīng)個別患者用藥后出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、固定性紅斑等過敏性皮膚損害表現(xiàn)，此為藥物過敏所致，應(yīng)當(dāng)立即停藥并給予抗組胺藥，如撲爾敏、氟桂利嗪等。個別患者可能在長期用藥中出現(xiàn)性功能減退，無須特殊治療，停藥后可逐漸恢復(fù)正常。還有個別患者出現(xiàn)輕度蛋白尿，專家認(rèn)為他汀類藥物所致蛋白尿只是一過性的病理改變，無須特殊治療，停藥后可自行消退。

罕見不良反應(yīng)主要有兩大罕見不良反應(yīng)。一是橫紋肌溶解癥，是因大劑量連續(xù)應(yīng)用他汀類藥物所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)，表現(xiàn)為肌肉疼痛、發(fā)熱、乏力、跛行等，實驗室檢查可見氨基轉(zhuǎn)移酶和血清肌酸磷酸激酶升高，以及陽性蛋白尿等異常征象。橫紋肌溶解癥發(fā)生率極低。二是藥物性急性胰腺炎，通常發(fā)生在用藥3個月后，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、黃疸等。無論是橫紋肌溶解癥還是急性胰腺炎，一旦發(fā)現(xiàn)都要立即停藥和住院治療，以爭取良好的預(yù)后。

鑒于他汀類藥物的上述不良反應(yīng)，患者在用藥前后應(yīng)注意以下幾點防范措施。

1.特殊人群禁用藥80歲以上的老年人，體質(zhì)虛弱的老年女性，圍手術(shù)期患者，有其他系統(tǒng)疾病如急慢性肝病、腎小球腎炎及糖尿病腎病患者，有長期酗酒史的慢性病患者，等等，這些人禁用他汀類藥物。

2.特殊情況暫停用藥患急性重癥疾病如嚴(yán)重急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、水電解質(zhì)紊亂和低血壓、休克等，在此期間應(yīng)當(dāng)暫停使用他汀類藥物。

3.嚴(yán)禁用藥劑量過大上述不良反應(yīng)多與用藥劑量過大有關(guān)。因此，要嚴(yán)格掌握他汀類藥物的用藥方法和劑量。

4.避免藥物相互作用他汀類藥物不宜與環(huán)孢素、克拉霉素、紅霉素、酮康唑、伊曲康唑、抗抑郁藥、煙酸、吉非貝齊、免疫抑制劑等合用。這些藥物與他汀類藥物合用可產(chǎn)生相互作用，增加橫紋肌溶解癥及腎損害的發(fā)生風(fēng)險。

5.長期用藥要注意監(jiān)測長期使用他汀類藥物要注意監(jiān)測氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶，至少半年檢測1次。一旦檢測結(jié)果高于正常值，應(yīng)當(dāng)立即停藥并采取相應(yīng)治療措施，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。