劉艷

目前，臨床上對艾滋病的治療還沒有找到可以治愈的藥物和疫苗，近些年來，我國發(fā)生艾滋病感染的患者不斷增加，加之醫(yī)院未集中管理艾滋病患者，考慮到這些患者的特殊性和隱私等問題，使之與其他感染科患者共用診室和化驗治療室，這樣就增加了免疫功能低下的艾滋病患者發(fā)生機(jī)會性感染的概率[1]。本文對我院感染科于2011年8月至2016年8月期間醫(yī)院發(fā)生艾滋病感染的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科于2011年8月至2016年8月收治的128例住院艾滋病患者，均符合(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則[2]，其中43例合并機(jī)會性感染，占總患者人數(shù)的33.59%，包括男性29例，女性14例，年齡為18～57歲，平均年齡為(38.2±7.1)歲，出現(xiàn)臨床癥狀的病程為4～13個月，住院時間為5～16個月。

1.2 AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則 AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①流行病學(xué)史，如不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：原因不明的免疫功能低下和全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑＞1 cm)，慢性腹瀉，3個月內(nèi)體質(zhì)量下降＞10%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染，弓型體病、隱球菌腦膜炎，活動性肺結(jié)核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。③實驗室檢查：HIV抗體篩查試驗陽性和HIV補(bǔ)充試驗陽性，分離出HIV。處理原則[2]：①對確診的AIDS患者進(jìn)行健康宣教，為患者保密，加強(qiáng)隨訪，及時給予心理咨詢。②對于急性HIV感染和無臨床癥狀HIV患者只需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，預(yù)防傳染，無需特殊藥物治療。③對于AIDS患者主要針對病原學(xué)和各種合并癥的治療，以及支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等。④加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露感染，預(yù)防和控制母嬰傳播。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞16歲，符合AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物誘導(dǎo)的肝損傷，藥物性皮炎，骨髓抑制和乳酸性酸中毒，其他非AIDS相關(guān)的惡性腫瘤，糖尿病，心腦血管疾病，HIV/HBV、HIV/HCV或梅毒感染，慢性腎臟疾病，其他內(nèi)科疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法 對43例合并機(jī)會性感染的艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并指出有效的防范對策。機(jī)會性感染的評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)熱超過1個月，慢性腹瀉(4～5次/d持續(xù)1個月以上)，合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓型體病、結(jié)核病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤，青年患者出現(xiàn)癡呆，出現(xiàn)不明原因的帶狀皰疹。

2 結(jié)果

2.1 43例患者發(fā)生艾滋病機(jī)會性感染的具體狀況(表1) 43例艾滋病機(jī)會性感染患者中，皮膚黏膜感染6例(13.96%)，呼吸系統(tǒng)感染15例(34.89%)、泌尿系統(tǒng)感染6例 (13.95%)、消化系統(tǒng)感染13例(30.22%)、全身性感染3例(6.98%)。

表1 43例患者發(fā)生艾滋病機(jī)會性感染的具體狀況

2.2 不同CD4+T(cluster of differentiation 4+T)淋巴細(xì)胞計數(shù)患者發(fā)生機(jī)會性感染情況(表2) 艾滋病患者機(jī)會性感染發(fā)生率隨CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的降低而增高，且CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥200個/μL的患者發(fā)生機(jī)會性感染15例(34.9%)，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200個/μL的患者發(fā)生機(jī)會性感染28例(65.1%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.861，P＝0.005)。

表2 不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)患者發(fā)生機(jī)會性感染情況

3 討論

由于艾滋病患者存在多種免疫細(xì)胞功能發(fā)生損傷的現(xiàn)象，機(jī)體免疫能力較差，無法有效地抵抗病菌的侵入，極易引發(fā)各種機(jī)會性感染現(xiàn)象的發(fā)生[3]。艾滋病患者發(fā)生機(jī)會性感染常是由以下因素引起的，①醫(yī)院方面：主要體現(xiàn)在醫(yī)院感染管理工作的缺失，由于艾滋病較為特殊，醫(yī)院的一些診室或檢查室都無法設(shè)置一些比較敏感的標(biāo)示牌，就診時相對較為隱蔽。不僅如此，在很多情況下，艾滋病患者往往會與一些患有其他傳染疾病的患者共同處于相同的檢查與處置室當(dāng)中，如此一來艾滋病患者感染其他疾病的風(fēng)險就大大增加[4]。②醫(yī)護(hù)人員方面：一些醫(yī)護(hù)人員并沒有樹立較強(qiáng)的院內(nèi)感染防范意識，很多相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員所掌握的艾滋病感染防范知識較少[5]。另外，一些醫(yī)護(hù)人員將傳染病患者與艾滋病患者安排入同一候診室，這樣很容易引起交叉感染，尤其是呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者[6]。③患者方面：一些患者尤其是呼吸系統(tǒng)疾病的患者在就診時不帶口罩，在咳嗽或打噴嚏時也未能遮掩口鼻，甚至出現(xiàn)隨地吐痰的現(xiàn)象，且在門診掛號或取藥處等人口密集區(qū)域，艾滋病患者與其他患者常處于同一空間，這樣就增加了艾滋病患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險[7]。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，128例艾滋病住院患者中，有43例(33.59%)發(fā)生機(jī)會性感染，其中呼吸系統(tǒng)感染和消化系統(tǒng)感染發(fā)生率較高，分別為34.89%和30.23%；且其機(jī)會性感染發(fā)生率隨CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的降低而增高。史生華等人對126例艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，39例(31.0%)患者發(fā)生機(jī)會性感染，其中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為35.9%，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率為30.8%[8]。我院針對以上院內(nèi)感染發(fā)生情況制定了以下防范措施，①醫(yī)院方面：醫(yī)院制定完善的各項規(guī)章制度，其中包括感染控制制度以及消毒隔離制度等，加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，建立獨立的艾滋病就診區(qū)域，為艾滋病患者營造出比較人性化、安全獨立的就醫(yī)環(huán)境[9]。②醫(yī)護(hù)人員方面：積極地做好院內(nèi)感染的監(jiān)控管理工作，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)的程序與規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化操作，加強(qiáng)艾滋病有關(guān)知識的教育培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員積極配合醫(yī)院的分診制度，盡量減少艾滋病患者與其他患者接觸機(jī)會，樹立較強(qiáng)的院內(nèi)感染防控意識；同時，醫(yī)護(hù)人員要做好職業(yè)暴露的防范工作，如在與艾滋病患者接觸時，應(yīng)穿戴隔離衣、佩戴帽子與手套等；在實施采血工作中，要選擇使用真空采血試管；在實施侵襲性操作時，要及時穿戴隔離衣，帶好手套與鞋套，確?？臻g的寬敞性和光線充足，小心謹(jǐn)慎操作等[10]。③患者方面：醫(yī)院要加強(qiáng)艾滋病患者的隔離，設(shè)立獨立的傳染病就診區(qū)，門診為患者免費提供口罩，經(jīng)常對候診室進(jìn)行消毒處理，及時處理患者的體液和排泄物標(biāo)本[11]。

總之，為了有效地防范艾滋病患者發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院必須加強(qiáng)艾滋病科室醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染防范意識，制定完善的院內(nèi)感染管理機(jī)制，為艾滋病患者設(shè)立獨立的就診區(qū)，并要求醫(yī)護(hù)人員做好職業(yè)暴露防范措施。如此才能夠更好地為艾滋病患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低其發(fā)生院內(nèi)感染的概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬燕妮.艾滋病患者機(jī)會性感染的臨床特點分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(1)：68-69.

[2]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(第三版)[J].中華傳染病雜志，2015，33(10)：577-592.

[4]謝榮華，陳高翔，歐陽珊珊.HIV/AIDS患者合并機(jī)會性感染與衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(22)：4119-4121.

[5]羅燕.AIDS合并機(jī)會性感染患者85例臨床分析[J].內(nèi)科，2016，11(1)：128-129.

[6]張繼霞.探究64例艾滋病合并機(jī)會性感染患者應(yīng)用循證護(hù)理的護(hù)理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(20)：253-254.

[7]周倩，石柳春，李幻.護(hù)理干預(yù)對老年艾滋病抗病毒治療患者機(jī)會性感染的影響[J].內(nèi)科，2015，10(5)：656-658.

[8]史生華，韓曉萍，楊秀蘭，等.艾滋病患者院內(nèi)機(jī)會性感染情況分析及防范對策[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46 (5)：27-29.

[9]何盛華，周銳鋒，劉大鳳，等.四川地區(qū)1 465例艾滋病患者機(jī)會性感染分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(5)：592-594.

[10]王曉燕.艾滋病患者合并機(jī)會性感染護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(24)：263-264.

[11]張燕華.艾滋病合并機(jī)會性感染的護(hù)理干預(yù)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(30)：4170-4171.