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        突發(fā)黃疸,就診遲不得

        2018-04-19 01:47:04顧國(guó)嶸
        大眾醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:膽管炎梗阻性黃疸

        顧國(guó)嶸

        生活實(shí)例

        六十多歲的郭師傅退休后在小區(qū)居委會(huì)幫忙,平時(shí)精神矍鑠、身體倍兒棒。可是這幾天,他總覺得沒力氣、胃口差,吃飯后感覺右上腹脹痛。老伴兒發(fā)現(xiàn)他臉色發(fā)黃,給他測(cè)了體溫,發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱,趕緊帶他去醫(yī)院看急診。急診科醫(yī)生給郭師傅做了B超檢查,驗(yàn)了血。檢查結(jié)果出來后,醫(yī)生告訴郭師傅,他得了急性膽管炎,出現(xiàn)了梗阻性黃疸的表現(xiàn),必須馬上做膽管引流術(shù),否則會(huì)有嚴(yán)重后果。

        認(rèn)識(shí)黃疸

        黃疸是指血液中的膽紅素升高,導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃。人體血清總膽紅素正常情況下為1.7~17.1微摩/升;血清膽紅素水平在17.1~34.2微摩/升時(shí),肉眼看不出明顯的眼黃和臉黃,稱為隱性黃疸;血清膽紅素水平超過34.2微摩/升時(shí),即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

        黃疸主因:膽道梗阻

        人體每天都會(huì)有一些衰老的紅細(xì)胞死亡。吞噬細(xì)胞會(huì)將衰老的紅細(xì)胞吞噬,分解其中的血紅蛋白,生成和釋放游離膽紅素。這種游離膽紅素尚未與葡萄糖醛酸等結(jié)合,是未結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素隨血液循環(huán)流至肝臟,被肝細(xì)胞攝取,被轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素與膽汁酸鹽一起,經(jīng)膽道系統(tǒng)隨膽汁排入腸道內(nèi),被還原為黃色的尿(糞)膽原。絕大部分尿(糞)膽原最終隨糞便排出體外,故正常的糞便呈黃色。

        膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎等會(huì)直接導(dǎo)致膽管梗阻;壺腹癌、胰頭癌、肝癌等會(huì)壓迫膽管,導(dǎo)致膽道阻塞;病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病會(huì)造成肝內(nèi)膽汁淤積,這些因素都會(huì)影響膽紅素的正常代謝,導(dǎo)致梗阻性黃疸。膽道梗阻時(shí),膽汁無法進(jìn)入小腸,大便會(huì)發(fā)白;膽紅素在體內(nèi)蓄積,皮膚會(huì)呈暗黃或綠褐色:膽鹽在血中潴留,刺激皮膚神經(jīng)末梢,會(huì)引起皮膚瘙癢;腸道內(nèi)缺乏膽汁酸和膽固醇等,可出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃色疣、出血傾向等。

        急性膽管炎:須緊急處理

        在急診,梗阻性黃疸多見于急性膽管炎患者。這類患者通常有膽道結(jié)石,當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻時(shí),細(xì)菌易在膽道內(nèi)繁殖,引起感染,導(dǎo)致急性膽管炎。患者多出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛(Charcot三聯(lián)征)等典型表現(xiàn),重癥患者會(huì)出現(xiàn)休克,伴譫妄、嗜睡、昏迷,甚至死亡。因此,當(dāng)出現(xiàn)眼黃、臉黃、右上腹疼痛伴發(fā)熱時(shí),可能提示肝膽系統(tǒng)發(fā)生了急性炎癥,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

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