顧國(guó)嶸

生活實(shí)例

六十多歲的郭師傅退休后在小區(qū)居委會(huì)幫忙，平時(shí)精神矍鑠、身體倍兒棒。可是這幾天，他總覺得沒力氣、胃口差，吃飯后感覺右上腹脹痛。老伴兒發(fā)現(xiàn)他臉色發(fā)黃，給他測(cè)了體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱，趕緊帶他去醫(yī)院看急診。急診科醫(yī)生給郭師傅做了B超檢查，驗(yàn)了血。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生告訴郭師傅，他得了急性膽管炎，出現(xiàn)了梗阻性黃疸的表現(xiàn)，必須馬上做膽管引流術(shù)，否則會(huì)有嚴(yán)重后果。

認(rèn)識(shí)黃疸

黃疸是指血液中的膽紅素升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃。人體血清總膽紅素正常情況下為1.7～17.1微摩/升；血清膽紅素水平在17.1～34.2微摩/升時(shí)，肉眼看不出明顯的眼黃和臉黃，稱為隱性黃疸；血清膽紅素水平超過34.2微摩/升時(shí)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

黃疸主因：膽道梗阻

人體每天都會(huì)有一些衰老的紅細(xì)胞死亡。吞噬細(xì)胞會(huì)將衰老的紅細(xì)胞吞噬，分解其中的血紅蛋白，生成和釋放游離膽紅素。這種游離膽紅素尚未與葡萄糖醛酸等結(jié)合，是未結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素隨血液循環(huán)流至肝臟，被肝細(xì)胞攝取，被轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素與膽汁酸鹽一起，經(jīng)膽道系統(tǒng)隨膽汁排入腸道內(nèi)，被還原為黃色的尿（糞）膽原。絕大部分尿（糞）膽原最終隨糞便排出體外，故正常的糞便呈黃色。

膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎等會(huì)直接導(dǎo)致膽管梗阻；壺腹癌、胰頭癌、肝癌等會(huì)壓迫膽管，導(dǎo)致膽道阻塞；病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病會(huì)造成肝內(nèi)膽汁淤積，這些因素都會(huì)影響膽紅素的正常代謝，導(dǎo)致梗阻性黃疸。膽道梗阻時(shí)，膽汁無法進(jìn)入小腸，大便會(huì)發(fā)白；膽紅素在體內(nèi)蓄積，皮膚會(huì)呈暗黃或綠褐色：膽鹽在血中潴留，刺激皮膚神經(jīng)末梢，會(huì)引起皮膚瘙癢；腸道內(nèi)缺乏膽汁酸和膽固醇等，可出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃色疣、出血傾向等。

急性膽管炎：須緊急處理

在急診，梗阻性黃疸多見于急性膽管炎患者。這類患者通常有膽道結(jié)石，當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻時(shí)，細(xì)菌易在膽道內(nèi)繁殖，引起感染，導(dǎo)致急性膽管炎。患者多出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛（Charcot三聯(lián)征）等典型表現(xiàn)，重癥患者會(huì)出現(xiàn)休克，伴譫妄、嗜睡、昏迷，甚至死亡。因此，當(dāng)出現(xiàn)眼黃、臉黃、右上腹疼痛伴發(fā)熱時(shí)，可能提示肝膽系統(tǒng)發(fā)生了急性炎癥，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。