張金哲

孩子的健康狀況如何，家長可以通過日常觀察知曉。有些疾病癥狀比較明顯，有些問題表現(xiàn)不那么明顯，需要家長細(xì)致觀察、認(rèn)真總結(jié)。

關(guān)鍵詞1急性病

典型表現(xiàn)：半天不玩，可有燒、咳、吐、瀉、腫、痛。

小兒每日生活應(yīng)該以愉快、活潑為主。如果睡醒后不玩、不笑，甚至哭鬧、煩躁，連續(xù)6小時不能緩解，就應(yīng)該檢查是否患病。根據(jù)小兒常見病，家長可按順序觀察是否有如下癥狀：燒（發(fā)熱）、咳（咳嗽）、吐（嘔吐）、瀉（腹瀉）、腫（腫脹）、痛（疼痛）。

如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，不要急著將孩子送往醫(yī)院，可先安撫孩子，觀察兩小時，待癥狀明確（最好有些診斷線索）后再去醫(yī)院。觀察過程中，若癥狀好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)將孩子哄睡，并繼續(xù)觀察；若癥狀復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)急送醫(yī)院。

如果孩子癥狀不明確（尚無持續(xù)的規(guī)律），過早去醫(yī)院就診，醫(yī)生往往難以診斷，常常要讓孩子留在醫(yī)院觀察（那個地方少去為好）。按現(xiàn)在的醫(yī)療水平，發(fā)生急癥后6小時內(nèi)見到醫(yī)生，一般總能搶救成功。當(dāng)然，如果癥狀嚴(yán)重，患兒痛苦，媽媽心急，還是急送醫(yī)院為妥。

關(guān)鍵詞2慢性病

典型表現(xiàn)：三個月身高不長。

這里指病變明確（如疑診良性腫物或畸形）但癥狀隱蔽的慢性病，孩子每日生活愉快，不受影響。家長應(yīng)每月給孩子測體重、身高，若發(fā)現(xiàn)三個月不長，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查有關(guān)項目，以免漏診惡性疾病，耽誤治療。

此外，小兒的特點(diǎn)是“只要活著（生），就必須增高（長）”。無論如何，若三個月不長高（不管有沒有可疑癥狀），必須到醫(yī)院查一查，得出結(jié)論。

關(guān)鍵詞3生活不適應(yīng)

典型表現(xiàn)：拒食。輕微嘔吐，突然安靜、不玩、不動、大哭兩聲，過后一切如常，有時斷續(xù)發(fā)作一周而自愈，基本不影響生活和生長。

新生兒“吃喝拉撒睡”是“嬰兒型”自然生活現(xiàn)象，長大后必須轉(zhuǎn)為“社會型”生活習(xí)慣，多數(shù)孩子都會隨著生活模式的變化而平安度過。少數(shù)孩子可表現(xiàn)出一些不適應(yīng)的癥狀，但都很輕微，只是偶爾發(fā)作，時間很短，可以自愈，不影響平日生活，甚至不會引起家長的注意，常見于斷奶、入園、入學(xué)的開始幾天。

常見的短暫不適應(yīng)癥狀包括拒食、輕微嘔吐、突然安靜、不玩、不動、大哭兩聲等，過后一切如常，有時斷續(xù)發(fā)作一周而自愈。孩子的這些不適應(yīng)，基本不影響生活（吃、玩），也不影響生長（每月增高），算不上必須治療的疾病。如果癥狀明顯，特別是影響每天的愉快生活，應(yīng)及時就醫(yī)，檢查清楚。

關(guān)鍵詞4一般“毛病”

典型表現(xiàn)：嬰兒流口水、“吃”手、“吃”腳。幼兒咯痰（有聲無痰）、白天尿頻（夜間不尿）、夜間尿床（夢中尿床）等。

不少孩子，特別是嬰兒，偶爾出現(xiàn)一些不良習(xí)慣，或稱“毛病”，不符合一般人的習(xí)慣，但也無痛苦癥狀，無礙生活，無礙生長。這種行為一般可以自我控制（經(jīng)家長提醒也能控制），通?！白陨詼纭?，莫名其妙地形成，莫名其妙地消失。常見的有：嬰兒流口水、“吃”手、“吃”腳，幼兒咯痰（有聲無瘓）、白天尿頻（夜間不尿）、夜間尿床（夢中尿床）等。上述“毛病”，經(jīng)醫(yī)生排除少數(shù)真正疾病后（器質(zhì)性病變），均可在家庭生活中，隨著年齡增長、智力發(fā)育，以及通過周圍人的影響，逐漸被糾正。如果情況嚴(yán)重，影響生活和學(xué)習(xí)，或已給孩子及家人造成嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)，需及時診治。但是，要慎重衡量治療風(fēng)險，明顯有損孩子身體的療法，一般應(yīng)禁忌。

關(guān)鍵詞5過敏

典型表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑。哮喘。腹痛，等等。

有些人對環(huán)境中某種特定物質(zhì)（多為異種蛋白，如花粉、魚蝦等）不能適應(yīng)，引起明顯而有規(guī)律的反應(yīng)，并反復(fù)發(fā)作，俗稱對某物“過敏”，醫(yī)學(xué)上也稱“變態(tài)反應(yīng)”。與一般適應(yīng)環(huán)境轉(zhuǎn)型的反應(yīng)不同的是，過敏反應(yīng)有特定的“過敏原”，有典型癥狀，以及相應(yīng)的器質(zhì)性病理變化。例如，常見的由花粉引起的蕁麻疹，過敏原是某種花粉，典型癥狀是皮膚瘙癢、紅斑，病理變化為局部神經(jīng)血管變性（組胺反應(yīng)）。暫時的過敏反應(yīng)對健康危害不大，但如果癥狀明顯，患兒痛苦，還是應(yīng)及時診治。

從嬰兒的生活環(huán)境轉(zhuǎn)型到成人的生活環(huán)境，人人都有反應(yīng)。然而，絕大多數(shù)孩子癥狀很輕，且非常短暫，故人們認(rèn)為過敏的孩子可能因體質(zhì)特殊，稱之為“過敏體質(zhì)”。目前常見的過敏反應(yīng)有以下四種類型。

·滲出性反應(yīng)（以蕁麻疹為代表）對花粉過敏的孩子，初次接觸花粉常無反應(yīng)，但已形成抗體；下次再遇此花粉，則發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)。常見表現(xiàn)為：微血管擴(kuò)張，黏膜水腫，皮膚紅斑、瘙癢；病情嚴(yán)重者坐臥不安，影響吃、玩、睡眠等正常生活。癥狀常常在幾小時或幾天內(nèi)自然消退，不留痕跡。多次、少量接觸此花粉后，可逐漸習(xí)慣，部分患兒會進(jìn)入脫敏期，今后可不再過敏。

·痙攣性反應(yīng)（以“氣管痙攣”“腸管痙攣”為代表）有一種兒童腹痛因過敏性腸痙攣所致，腹痛時間不長（十幾分鐘，極少超過兩小時），痛后吃玩如常，能跑能跳，相關(guān)檢查正常，不影響營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育。如果連續(xù)發(fā)作，影響生活，可用脫敏、解痙藥。必須注意的是，如果孩子腹痛超過兩小時，要看急診，以防漏診器質(zhì)性急腹癥，如闌尾炎、腸梗阻等。

·出血性反應(yīng)（如大便帶血）出血性過敏體質(zhì)的孩子，常有大便帶血（糞便或手紙見少量鮮血），但沒有疼痛、腹瀉、貧血癥狀，直腸指檢可能有淋巴濾泡增生或單發(fā)性良性息肉，1～2年常可自愈。低位、孤立的直腸息肉，可手術(shù)摘除。貧血或有癥狀，可考慮結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，以排除血管瘤或惡性病變。

·淋巴性反應(yīng)（全身淋巴結(jié)變化較活躍）小兒皮下淋巴結(jié)增大本是正常反應(yīng)，但有一定的范圍和條件，如部位（耳前、發(fā)際、頜下、頸側(cè)、腋下、腹股溝）、大?。ú怀^1厘米）、形狀（長、扁，如扁豆?fàn)睿?、觸感（無痛，能活動，有韌性）等。如果淋巴結(jié)增大、質(zhì)地堅硬，則應(yīng)進(jìn)行活檢，以防漏診腫瘤。