程翔 蘇冠華

感冒是日常生活中最常見的疾病之一。似乎是“小得不能再小”的病。得了感冒以后，大多數(shù)人（尤其是年輕人）都不把它當回事，有的人甚至干脆完全不理會。然而有時候，小小感冒可能引發(fā)心臟大問題，若不及時診治。甚至可能危及生命。

真實故事1

小小感冒，引發(fā)暴發(fā)性心肌炎不久前，湖北恩施一青年女子因出現(xiàn)，心慌、胸悶、呼吸困難被送到醫(yī)院急診室。在檢查過程中，她_度發(fā)生，心臟停搏，醫(yī)生不得不使用多種升壓藥，才能勉強維持她的血壓，初步診斷為病毒感染引起的暴發(fā)性，心肌炎、心源性休克、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭?；颊呒覍俑嬖V醫(yī)生，患者一周前曾感冒，近期一直有疲乏、低熱、咳嗽、惡心等不適。由于患者病情危重，當?shù)蒯t(yī)院立即向武漢協(xié)和醫(yī)院緊急求助。經(jīng)過7個多小時的長途跋涉，協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學救治團隊奔赴當?shù)貫榛颊甙惭b體外生命支持治療設備（體外膜肺氧合ECMO）后，將患者轉(zhuǎn)運至協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）繼續(xù)救治。經(jīng)過一周左右的精心治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

明明是小感冒，心臟怎么會出問題

感冒明明是呼吸系統(tǒng)的小毛病，為什么會損傷心臟，引起暴發(fā)性心肌炎這種要命的“大問題”呢？

心肌炎指由各種原因引起心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損。感染，尤其是上呼吸道感染（即“感冒”）是心肌炎最主要的致病原因，病原體以病毒最常見，包括腸道病毒（尤其是柯薩奇B病毒）、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒等。在感冒高發(fā)的冬春季節(jié)，心肌炎患者也會比其他季節(jié)多。

小感冒之所以能引發(fā)心肌炎，都是因為病毒的緣故。病毒從上呼吸道進入人體，接著再進入血液，然后隨著血液循環(huán)到達心臟。如果患者的抵抗力低下或出現(xiàn)異常，就有可能引發(fā)心肌炎。一方面，病毒可以直接侵犯心臟，引起心肌局部或者廣泛的炎癥，導致心臟功能受損；另一方面，病毒進入人體后，激活了人體自身的防御系統(tǒng)（即“免疫系統(tǒng)”），產(chǎn)生一些抗體，這些抗體在清除病毒的同時，可能誤傷人體正常的心肌細胞或組織。在這兩種機制的共同作用下，小感冒就引起了心肌炎這個“大問題”。

早期發(fā)現(xiàn)心肌炎“苗頭”

一般認為，感冒引發(fā)心肌炎有個“時間窗”，通常在感冒后1～3周內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)患者于發(fā)病前1～3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒樣癥狀，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。這個階段如果沒有及時治療，病毒就可能進一步侵犯心臟，進入心肌受損、心臟功能下降階段，患者可以出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等不適癥狀。部分患者起病急驟、進展迅速，很快出現(xiàn)休克、心搏驟停，可伴有多器官功能衰竭，即“暴發(fā)性心肌炎”。暴發(fā)性心肌炎患者若未得到及時治療，死亡率極高。因此，一旦感冒后出現(xiàn)上述心肌受損或心功能下降的癥狀或“苗頭”，患者一定要高度警惕是否得了心肌炎，盡早前往心血管專科就診，進一步做心電圖、心臟彩超、心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）和病毒抗體檢測等檢查，以明確診斷。特別需要提醒的是，大多數(shù)心肌炎，尤其重癥心肌炎患者都是青年人，這可能與年輕人自恃年輕力壯，以為感冒是個“小問題”而忽視了及時治療有關(guān)。

心肌炎：“三分養(yǎng)，七分治”

心肌炎患者在急性期應盡量臥床休息，進食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。發(fā)生心力衰竭時，應在心血管?？漆t(yī)生指導下使用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。出現(xiàn)頻發(fā)早搏或有心跳過快者，可能需要應用抗心律失常藥物。心跳過慢者，可考慮安裝臨時性心臟起搏器。近年來，采用黃芪、?；撬帷⑤o酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎，也有一定的抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能的作用。通常，大多數(shù)心肌炎患者經(jīng)適當治療后能痊愈。對于暴發(fā)性心肌炎患者，醫(yī)生會采用各種可能的手段，盡力挽救患者生命，除讓患者嚴格臥床休息、營養(yǎng)支持，以及營養(yǎng)心肌、減輕心臟負荷、保護胃黏膜等藥物治療外，還予以抗感染、抗病毒、生命支持措施等。特別嚴重者，可能需要行心臟移植手術(shù)。

真實故事2

小小感冒，誘發(fā)急性心力衰竭家住武漢的陳老伯是個“老病號”，患高血壓、冠心病多年。近日，他因為晨練時沒有注意保暖，出現(xiàn)了咳嗽、流涕等感冒癥狀。一開始，他以為是普通感冒，沒太在意。誰知到了后來，他出現(xiàn)了呼吸困難、氣急、下肢水腫、夜間不能平臥等癥狀，到醫(yī)院就診，被診斷為“急性心力衰竭”，必須立即入院治療。經(jīng)過近一周的治療，陳老伯的病情趨于穩(wěn)定，順利出院。

心衰急性發(fā)作：感冒是最常見誘因

心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈或射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。由于心臟收縮功能下降，泵血功能受損，心臟泵出的血液不能滿足機體代謝的需要，導致器官、組織血液灌注不足，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力下降和下肢水腫。有基礎心臟?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、心臟瓣膜?。┑幕颊?，心衰癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。其中，呼吸道感染（如感冒等）是最常見、最重要的心衰誘因。

感冒后出現(xiàn)心衰的六大“信號”

感冒后，患者如果出現(xiàn)以下癥狀或者“信號”，應警惕是否發(fā)生了心衰。

不同程度的呼吸困難勞力性呼吸困難是心衰最早出現(xiàn)的癥狀，患者只要稍活動就會感到呼吸困難、氣短，體力明顯下降。若病情進一步發(fā)展，可表現(xiàn)為端坐呼吸，患者不能平臥，必須采用半臥位，甚至端坐，方可減輕憋氣癥狀。還有一種是夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者在入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸急促，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，很容易被誤診為支氣管哮喘。

夜間咳嗽、咯痰心衰引起的咳嗽、咯痰常于夜間發(fā)生；坐位或立位時，咳嗽可減輕；白色泡沫狀痰為其特點。在發(fā)生急性肺水腫時，可以出現(xiàn)典型的粉紅色泡沫痰。普通感冒引起的咳嗽、略痰，白天和夜間差別不大，與體位無明顯關(guān)系。

水腫心衰患者身體最低垂的部位可出現(xiàn)對稱性、凹陷性水腫。長期臥床者往往以腰骶部明顯，可行走活動者往往首先出現(xiàn)雙下肢水腫。

乏力、心慌因心臟收縮功能下降、泵血功能減退，患者會出現(xiàn)器官、組織供血不足的表現(xiàn)，如乏力、頭暈、心慌等。

消化道癥狀心衰患者可出現(xiàn)胃腸道及肝臟淤血，常有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可以出現(xiàn)肝臟腫大。

少尿心衰患者因外周器官供血不足、腎血流量減少，尿量會明顯減少。

心衰防治要趁早

要預防心衰的發(fā)生，應從源頭控制，戒除煙酒，注意保暖，增強抵抗力，預防感冒。一旦感冒，應爭取盡早控制病情。已經(jīng)發(fā)生心衰者，應在專科醫(yī)生的指導下，應用抗心衰治療藥物；進食低鈉、低熱量、清淡易消化食物：少食多餐，以免因飽食誘發(fā)或加重心衰；每天鈉攝入量不宜超過4克，頑固性心衰患者鈉攝入量控制應更加嚴格；每日液體攝入量（包括水、飲料、牛奶、湯等）應低于2000毫升，避免無節(jié)制飲水；有水腫者應限制飲水，保證“出量”大于“入量”；注意保持樂觀、平和的心態(tài)，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注。