龔劭敏 丁小強(qiáng)

醫(yī)生手記

33歲的王小姐近期很煩。6個(gè)月前，王小姐性生活后=出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，被診斷為尿路感染，口服抗生素3天后癥狀消失。此后又有3次類似的發(fā)作，均在口服抗生素后好轉(zhuǎn)。前段時(shí)間，王小姐再次出現(xiàn)性生活后尿急、尿痛伴肉眼血尿，遭到我院腎病科尿路感染專病門診就診。她情緒焦慮，抱怨反復(fù)尿路感染給生活帶來了很大的困擾。

經(jīng)了解病史及尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)、血常規(guī)、尿路彩色超聲等檢查發(fā)現(xiàn)，王小姐無尿路器質(zhì)性病變，為尿路大腸桿菌感染，符合反復(fù)發(fā)作性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用敏感抗生素治療后，王小姐痊愈?？紤]到她每次尿路感染都與性生活有關(guān)，我們建議她在每次性生活后口服磷霉素氨丁三醇3克，以預(yù)防尿路感染再發(fā)，并囑咐她多飲水、多排尿。最終，王小姐的困擾得以解決。

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，80%的患者為女性。部分患者在停藥后數(shù)周或數(shù)月后可再次發(fā)作。癥狀性尿路感染在給患者軀體帶來不適的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一些患者甚至因此出現(xiàn)心理問題。那么，應(yīng)該如何預(yù)防反復(fù)發(fā)作呢？

尿路感染青睞女性

首先，和男性相比，女性的尿道短而直，這個(gè)生理上的不同直接導(dǎo)致細(xì)菌更容易沿女性的尿道逆行引起感染。其次，在女性幾個(gè)特殊的生理時(shí)期，會(huì)陰部、尿道環(huán)境發(fā)生改變，局部防御屏障受損，易誘發(fā)尿路感染。例如，在性活躍期的年輕女性，性生活和殺精劑均會(huì)破壞會(huì)陰部的天然防御屏障，誘發(fā)尿路感染；妊娠期的婦女，在孕激素作用下，輸尿管平滑肌松弛，加之受到不斷增大的子宮壓迫，尿液向腎臟逆流，可能引起腎孟腎炎；絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平顯著下降，陰道和尿道局部防御能力下降，尤其是合并萎縮性陰道炎的女性，容易發(fā)生反復(fù)泌尿道感染。此外，免疫抑制劑會(huì)削弱患者的免疫功能，尿路器械檢查和留置導(dǎo)尿管會(huì)破壞尿路上皮的防御屏障，尿路結(jié)石、膀胱輸尿管反流可導(dǎo)致尿路梗阻，這些因素均會(huì)增加尿路感染的發(fā)生頻率。

預(yù)防尿路感染三措施

在引起女性尿路感染的危險(xiǎn)因素中，有無法改變的生理因素，也有可以避免或通過干預(yù)可以改變的因素。所以，預(yù)防女性反復(fù)尿路感染，并非“無計(jì)可施”。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對預(yù)防和減少尿路感染發(fā)作極為重要：①多飲水、多排尿，避免長時(shí)間憋尿，減少膀胱過度充盈時(shí)間；②排便后，應(yīng)該由前向后擦拭；③避免過度勞累，適度鍛煉，增強(qiáng)免疫力；④避免多個(gè)性伴侶，減少殺精劑的使用，性生活前應(yīng)清洗會(huì)陰部，性生活后應(yīng)多飲水、多排尿。

適當(dāng)使用抗生素預(yù)防

在糾正不良行為后，仍有尿路感染反復(fù)發(fā)作的患者可以口服抗生素治療，以預(yù)防再次發(fā)作。針對已明確的尿路感染誘因（性生活、勞累等），可以單次服用低劑量的抗生素，比如，年輕女性可以在每次性生活后單次口服甲氧芐啶40毫克和磺胺甲惡嗯唑片200毫克，或頭孢氨芐250毫克，或環(huán)丙沙星125毫克，或氧氟沙星100毫克，或呋喃妥因50～100毫克，或磷霉素氨丁三醇3克。接受高危尿路手術(shù)（震波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮逆行經(jīng)腎取石）的患者，術(shù)前宜使用氟喹諾酮類抗菌藥，或者第二代、第三代頭孢菌素類藥物，以降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

其他預(yù)防措施

伴有雌激素缺乏所致萎縮性陰道炎的患者，陰道局部使用雌激素有助于預(yù)防尿路感染再發(fā)，但老年女性應(yīng)慎用。此外，保持心情舒暢對減少尿路感染復(fù)發(fā)也非常重要。