方文濤

生活實例

三個肺小結節(jié)病人的故事

第一位病人，女性，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結節(jié)。胸部CT顯示：右肺下葉有一個直徑0.8厘米純磨玻璃的結節(jié)。定期隨訪7年，病灶無變化。

第二位病人，女性，44歲，因咳嗽2周去醫(yī)院就診。胸部CT顯示：右肺下葉有一個直徑7.2厘米的混合性磨玻璃結節(jié)。經(jīng)抗感染治療2周后，咳嗽癥狀緩解。半年后復查CT，病灶基本消失。

第三位病人，女性，6D歲，因咳嗽2周就診。胸部CT顯示：右肺上葉后段有一個直徑1.5厘米的混合性磨玻璃結節(jié)。經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，之后末隨訪。4年后體檢，病灶略增大，兩肺有多個小結節(jié)。手術探查后，確診為晚期肺腺癌，胸膜、肺內(nèi)轉移。

醫(yī)生的話

近年來，無論在中國，還是在世界范圍內(nèi)，肺癌的患病率均呈詩續(xù)上升趨勢。隨著健康體檢中胸部CT檢查的普及，被查出肺小結節(jié)的人越來越多。體檢發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)以后，哪些可以觀察，哪些需要手術？從上述三個病人的例子可以看出，肺小結節(jié)并非都是惡性的，但定期隨訪很重要。

肺小結節(jié)主要是指肺部孤立性小結節(jié)，單個、邊界清楚、直徑≤3厘米，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液。在CT片上，肺組織看起來像“透明玻璃”；實性結節(jié)看起來像“墻壁”；非實性結節(jié)看起來像磨砂玻璃，臨床上稱之為“磨玻璃結節(jié)”（GGO）。磨玻璃結節(jié)呈半透明云霧狀陰影，內(nèi)部血管、支氣管結構仍可辨別，內(nèi)部可能合有部分實性成分。

肺小結節(jié)并非都是惡性的

肺小結節(jié)有良惡性之分。常見的肺部良性病變包括腺瘤、錯構瘤、硬化性血管瘤、炎癥、結核等。一般地說，肺小結節(jié)的大小與惡性程度有一定關系。目前認為，結節(jié)直徑≤5毫米，惡性概率僅為1%；結節(jié)直徑介于11～20毫米，惡性概率為33%～64%；結節(jié)直徑>20毫米，惡性概率為64%～82%。

部分肺小結節(jié)要重視

在偶然發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)中，純磨玻璃結節(jié)的惡性概率為18%；混合性磨玻璃結節(jié)的惡性概率為63%；實性磨玻璃結節(jié)的惡性概率為63%。若結節(jié)生長加速或出現(xiàn)實性成分，往往提示結節(jié)向侵襲性腺癌轉化，應提高警惕。

定期隨訪很重要

首次發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)，不必急于治療，定期復查胸部CT是最佳處理方法。CT復查的時間間隔，可參考費萊舍爾（Fleischner）學會發(fā)布的《CT檢出肺部偶發(fā)性結節(jié)的管理指南》中的建議：①實性結節(jié)，直徑小于6毫米，12個月后復查CT；直徑介于6～8毫米，6個月后復查一次CT，若無變化，18～24個月內(nèi)再復查一次CT：直徑在8毫米以上，3個月復查CT、PET/CT或活檢。②純磨玻璃結節(jié)，直徑小于6毫米無須隨訪；直徑大于6毫米，6～12個月復查CT，若無異常，以后每2年復查一次CT，持續(xù)5年。③部分實性磨玻璃結節(jié)，直徑小于6毫米無須隨訪；直徑大于6毫米，3～6個月復查CT，若沒有變化且實性部分小于6毫米，每年復查一次CT，持續(xù)5年。

手術時機要把握

以下情況可考慮手術探查：直徑6毫米以上的實性結節(jié)，在隨訪過程中逐漸增大，或直徑大于8毫米的實性結節(jié)且PET/CT懷疑惡性；直徑10毫米以上的純磨玻璃結節(jié)，隨訪過程中增大或變實性；直徑在10毫米以上的部分實性磨玻璃結節(jié)，實性成分在6毫米以上，且隨訪增大或實性成分增加。需要提醒的是，盡管手術探查的確診率接近100%，手術方式也越來越微創(chuàng)化，但手術不可避免地會造成患者肺功能的損失，也存在發(fā)生嚴重并發(fā)癥或死亡的風險，必須慎重對待。

信息

臍血：治療血液病的“有力武器”

近日，第13屆中國臍帶血造血干細胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇暨3000例臍帶血造血干細胞臨床移植研討會在上海召開。阮長耿院士、王振義院士，以及來自全國各地的百余位血液科、婦產(chǎn)科、兒科專家齊聚一堂，共同探討干細胞領域的應用熱點及發(fā)展前景。據(jù)悉，臍帶血造血干細胞移植已成為目前治療白血病的有效手段之一。相對于骨髓移植和外周血造血干細胞移植，臍帶血具有來源豐富、獲取便捷、資源純凈、移植物抗宿主反應輕、治療費用低等優(yōu)點，除了能有效治療白血病、再生性障礙性貧血等幾十種疾病外，它能治療的疾病種類還在不斷增加。作為干細胞領域的龍頭企業(yè)，中國干細胞集團目前已建成國內(nèi)規(guī)模最大的干細胞公共資源庫，成功完成3000例臍帶血造血干細胞臨床移植。在接受移植的患者中，體重超過30干克的占79.55%，年齡超過侶周歲的占60.09%，患者移植后五年的存活率為58.9%。

治療“帕金森”有了新選擇

目前，中國約有250萬帕金森病患者。預計到2030年，帕金森病患者數(shù)將激增至500萬人左右。中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長兼帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會主任委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳生弟教授表示，帕金森病患者會逐漸出現(xiàn)肢體顫抖、僵硬、運動緩慢平衡障礙，以及步態(tài)不穩(wěn)、言語不清和吞咽困難等。此外，帕金森病患者還會出現(xiàn)嚴重的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認知障礙等。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅，甚至臥床不起。近日，由丹麥靈北公司和梯瓦公司共同開發(fā)的用于治療帕金森病的創(chuàng)新藥物安齊來（甲磺酸雷沙吉蘭片）在中國正式上市，這是目前在中國上市的最新一代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療及伴有“劑末波動”患者的聯(lián)合治療。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證實，安齊來可顯著改善患者的運動和非運動癥狀；與左旋多巴聯(lián)合應用時，可優(yōu)化左旋多巴的治療效應，進一步有效控制帕金森病患者的癥狀，減少運動波動，改善其生活質量。