周琳，陳美英，王歡

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，江西　南昌　330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院病案室，江西　南昌　330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院胃鏡室，江西　南昌　330006）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查以清晰、直觀等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床上肺部疾病的診斷和治療[1]。纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性的檢查方式，在檢查過程中由于儀器經(jīng)過咽部到達支氣管，對患者自身產(chǎn)生強烈刺激，容易引發(fā)患者咳嗽、疼痛、惡心等不適癥狀，從而影響患者的診斷和治療[2]。需行纖維支氣管鏡檢查的患者一般在檢查前存在恐懼、焦慮情緒，這會嚴重影響到患者對主治醫(yī)生的信任，對診斷和治療手段的信服。循證護理是一種以患者實際情況為主體，結(jié)合當前世界研究成果和專業(yè)護理人員的經(jīng)驗而制定出護理方案的臨床新興護理方法[3]。研究表明，循證護理干預(yù)應(yīng)用于患者纖維支氣管鏡檢查時，可以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對診斷和治療的依從性，效果顯著[4-5]。為了探討循證護理干預(yù)對纖維支氣管鏡檢查患者負面情緒及遵醫(yī)行為的影響，本研究選取2016年2月～2016年12月來本院行纖維支氣管鏡檢查的86例患者為研究對象，旨在為臨床上患者纖維支氣管鏡檢提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2016年12月來本院行纖維支氣管鏡檢查的86例患者，所有患者均經(jīng)呼吸科確診需行纖維支氣管鏡檢查。納入標準：患者自身的意識清醒，不存在智力缺陷，不存在精神疾病，無焦慮抑郁病史，能夠獨立自主的完成或者在醫(yī)護人員的解釋下完成焦慮自評量表，各項生命體征相對平穩(wěn)。排除標準：患者本身意識模糊或者不清醒，患者并發(fā)其他嚴重的疾病，患者病情危急、生命體征極不穩(wěn)定，中途退出的患者。采用隨機抽樣的方法將所有患者分為觀察組（43例）和對照組（43例）。其中觀察組中，男27例，女16例，年齡24～84歲，平均年齡（45.3±8.3）歲；對照組男26例，女17例，年齡24～86歲，平均（46.8±8.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本次研究內(nèi)容已經(jīng)獲得本院倫理委員會審核并批準，所有患者及其家屬知情且簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)護理方案。在纖維支氣管鏡檢查過程中，醫(yī)護人員在旁協(xié)助醫(yī)生完成插管、活檢等操作步驟。纖維支氣管鏡檢查后讓患者臥床休息，記錄患者血壓、心跳、血氧飽和度等基礎(chǔ)信息，密切關(guān)注患者各項生理生化指標，若患者出現(xiàn)頭暈等不適情況應(yīng)告知主治醫(yī)生并及時采取對應(yīng)措施。

1.2.2觀察組患者應(yīng)用循證護理干預(yù)，具體步驟如下。

（1）循證方法：纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，因為該檢查方法是目前最先進的方法，所以大部分患者對此種檢查方法十分陌生，對檢查過程中的安全性和舒適性存在疑惑。因檢查過程中會刺激到迷走神經(jīng)而出現(xiàn)惡心、咳嗽等癥狀，患者常在纖維支氣管鏡檢查前出現(xiàn)焦慮、緊張等心理狀況，甚至出現(xiàn)恐懼，這十分不利于患者肺部疾病的診斷與治療。因此在纖維支氣管鏡檢查前需同患者溝通交流，告知纖維支氣管鏡檢查的高效性和安全性，盡可能的削減患者的心理壓力，同時準備好隨時應(yīng)對患者頭暈、耳鳴等突發(fā)狀況。其次尋找循證支持，查閱中國知網(wǎng)期刊全文庫、萬方數(shù)據(jù)知識資源云服務(wù)系統(tǒng)等文獻資料庫中相關(guān)文獻，并結(jié)合本院優(yōu)秀護理人員的臨床護理經(jīng)驗，針對患者的個人情況，制定出針對患者的護理方案。

（2）循證應(yīng)用：按照預(yù)先制定好的護理方案施行護理。纖維支氣管鏡檢查前由專業(yè)護理人員做好患者的思想工作，向患者講解纖維支氣管鏡檢查的安全性和必要性，鼓勵患者積極主動的配合主治醫(yī)生，解決患者內(nèi)心的疑惑，盡量消減患者的負面情緒，增加患者對診斷和治療的信心。纖維支氣管鏡檢查前還需要核對麻醉劑的種類和劑量，避免麻醉劑過敏的醫(yī)療事故。纖支鏡檢查過程中檢測患者血壓、血氧等基本體征信息，密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)。纖支鏡檢查后，密切關(guān)注患者各項生理生化指標，對患者的臨床癥狀、呼吸系統(tǒng)分泌物等進行檢查，若出現(xiàn)并發(fā)癥立即通知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)的治療措施。

在經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查后，所有患者在3 h內(nèi)必須禁止飲食、禁止飲水。3 h過后可以先嘗試飲水，若沒有出現(xiàn)咳嗽、嗆水癥狀，才可以進食。若患者出現(xiàn)咽喉疼痛，可囑咐患者使用溫鹽水漱口或含潤喉片，減輕癥狀。

1.3觀察指標在干預(yù)前后，應(yīng)用焦慮自評量表測定兩組患者的負面情緒。焦慮自評量表采用四級評分，包括20個項目。焦慮自評量表的標準分的臨界值是50分，當SAS總分小于50分時評定為被正常；SAS總分在50～59分內(nèi)時被評定為輕度焦慮；SAS總分在60～69分內(nèi)時被評定為中度焦慮；SAS總分在70分以上時被評定為重度焦慮。比較兩組患者干預(yù)前后的SAS評分，以及患者在檢查過程中的遵醫(yī)行為。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的負面情緒比較干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者干預(yù)后焦慮自評量表評分比干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者的SAS評分比較

表1　干預(yù)前后兩組患者的SAS評分比較

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

干預(yù)后SAS評分40.84±3.14ab 44.61±2.37組別觀察組對照組例數(shù)43 43干預(yù)前SAS評分48.26±12.61 47.97±11.95

2.2兩組患者遵醫(yī)行為情況比較與對照組患者相比，觀察組的完全遵醫(yī)行為例數(shù)多，構(gòu)成比高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

3　討論

纖支鏡檢查是一種將纖支鏡由鼻腔或口腔進入，再經(jīng)過咽喉插入氣管、支氣管的肺部疾病檢查方法[5-6]。纖支鏡檢查屬于侵入性檢查，即使纖支鏡檢查技術(shù)越來越嫻熟，但檢查過程中會刺激迷走神經(jīng)，患者常出現(xiàn)惡心、咳嗽等臨床癥狀，進而使患者出現(xiàn)焦慮等負面情緒[7]?；颊邫z查前的負面情緒導致患者不能很好的配合醫(yī)生檢查，常常增加檢查的難度，甚至出現(xiàn)不遵守醫(yī)生囑咐的行為，延誤診斷和治療。

循證護理是一種以現(xiàn)有的研究成果為根據(jù)，結(jié)合臨床的護理經(jīng)驗和患者自身情況而制定出的綜合護理方式[8]。在循證護理中，充分考慮了患者的病情、心理情況等信息，以減輕患者檢查時不耐受反應(yīng)，提高護理效果為主要目的[9]。為了確保循證護理的效果，必須嚴格重視患者心理情況，與患者多溝通交流，給患者講解檢查注意事項，使患者以較好的心理狀態(tài)參與到纖支鏡檢查的診斷和治療中，護理干預(yù)中所有操作均以本院臨床護理研究結(jié)論和操作方法為根據(jù)，根據(jù)制定的護理方案采取針對性的護理，從而達到更好護理療效[10-12]。

本次研究中，干預(yù)前兩組患者的負面情緒無顯著性差異。干預(yù)后，兩組患者焦慮自評量表評分比干預(yù)前明顯降低，其中觀察組患者干預(yù)后焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明經(jīng)過循證護理干預(yù)后患者的負面情緒降低，且觀察組患者的負面情緒比對照組更少；觀察組患者完全遵醫(yī)行為比例明顯高于對照組，表明觀察組患者能更加積極的配合醫(yī)生的要求。故在纖維支氣管鏡檢查過程中，應(yīng)用循證護理干預(yù)在檢查前給患者做好思想工作，讓患者明白并相信纖維支氣管鏡檢查是一種安全高效的檢查方法，所以可以顯著的消減患者負面情緒，有利于主治醫(yī)生進行纖維支氣管鏡檢查，從而提高纖維支氣管鏡檢查過程中患者的依從性。

綜上所述，循證護理干預(yù)可以減少纖支鏡檢查患者的負面情緒，提高患者在檢查過程中的遵醫(yī)行為，有利于患者的纖維支氣管鏡檢查成功進行，具有臨床推廣價值。

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