熊汗勇

（南昌市第一醫(yī)院口腔科，江西　南昌　330006）

慢性牙周炎是口腔科的常見疾病，是牙菌斑微生物引起的牙周支持組織慢性炎癥疾病，控制炎癥是治療的關(guān)鍵，若不及時控制炎癥反應(yīng)，則可能逐漸導(dǎo)致牙齒的松動和脫落，不利于患者的日常生活和面容美觀[1-2]。在常規(guī)基礎(chǔ)治療措施的基礎(chǔ)上是否采用牙周維持治療以及維持治療的時機等方面還存在一定爭議[3]。筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)治療后采用牙周維持治療利于炎癥的控制，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年9月本院口腔科收治的慢性牙周炎患者86例，排除伴有糖尿病、心血管疾病、甲亢、精神疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。以隨機數(shù)表法分組，對照組43例，男25例，女17例，年齡20～56歲，平均（38.5±4.1）歲；觀察組43例，男22例，女21例，年齡22～58歲，平均（38.1±4.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法兩組患者在入院確診后均給予牙周基礎(chǔ)治療，主要包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、全口潔治、全口分次齦下刮治、根面平整修復(fù)等治療。其中觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受牙周維護(hù)治療，每3～6個月做1次牙周維護(hù)治療，共維持2年。主要包括齦下潔治、齦下刮治、正確刷牙等，必要時根據(jù)患者的牙周炎癥反應(yīng)給予修復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)治療前、治療2年后的牙周袋探診深度（PD）、牙周附著水平、牙齦出血指數(shù)（BI）；統(tǒng)計隨訪2年的兩組年均缺牙數(shù)以及慢性牙周炎復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的牙周指數(shù)比較治療前，兩組牙周指數(shù)各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2年后，兩組患者PD、牙周附著水平、BI比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后的牙周指數(shù)比較（

表1　兩組治療前后的牙周指數(shù)比較（

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2.2兩組年均缺牙數(shù)以及慢性牙周炎復(fù)發(fā)率比較觀察組年均缺牙數(shù)及慢性牙周炎復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

牙周炎是由菌斑聚集引起的慢性炎癥反應(yīng)疾病，發(fā)病因素中，局部因素是主要因素，全身因素則為推動因子，一般全身因素降低以及改變牙周組織抵抗外來刺激因子的能力，加速牙周炎的發(fā)病和進(jìn)展。健康人的牙面在拋光后，不吃、不喝、不刷牙，在20 min后會在清潔的牙面上形成菌斑薄膜，其不僅會誘導(dǎo)齲齒和齦炎，還可能引起獲得性肺炎等[4]。有研究指出：牙菌斑的唾液中含有幽門螺桿菌等微生物，增加了患者幽門螺桿菌感染的幾率，易引起胃潰瘍、慢性胃炎等。而牙周炎若未能及時治療，隨著時間的推移，牙周組織破壞程度和范圍加重，表現(xiàn)出牙周袋探診深度增加，牙齒松動甚至牙齒脫落等，在影像學(xué)檢查上可見牙槽骨的吸收[5-6]。

表2　兩組年均缺牙數(shù)及慢性牙周炎復(fù)發(fā)率比較

牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎的常見治療方法，能取得滿意的治療效果，但是許多患者對牙周炎的相關(guān)知識認(rèn)知程度低，在經(jīng)過一段時間治療取得明顯的效果后，患者的自我維護(hù)管理意識逐漸淡薄，導(dǎo)致菌斑無法有效控制，增加牙周炎復(fù)發(fā)的可能性[7-8]。蘭倩等[9]的研究指出：慢性牙周炎患者堅持每3個月1次的牙周維護(hù)治療可使牙周指標(biāo)在持續(xù)9個月內(nèi)得到顯見的改善，有助于提高整體的治療效果。周麗娜[10]的研究指出：慢性牙周炎患者長期接受牙周維護(hù)治療，有利于改善牙周狀況，降低年缺牙率，延緩牙槽骨的吸收，進(jìn)一步長期維持基礎(chǔ)治療的效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者每3～6個月接受1次牙周維護(hù)治療，隨訪2年發(fā)現(xiàn)在牙周狀況上顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的年均缺牙數(shù)少于對照組，慢性牙周炎復(fù)發(fā)率低于對照組。在基礎(chǔ)治療后，定期牙周維護(hù)治療有利于維持基礎(chǔ)治療的效果，長期維持患者的牙周健康，提高生活質(zhì)量。

牙周維護(hù)治療在牙周基礎(chǔ)治療后，醫(yī)生結(jié)合患者的牙周炎病情等合理確定牙周維護(hù)治療的時機、頻率等，對患者進(jìn)行針對性的菌斑清除、口腔健康宣教等維護(hù)治療。例如：菌斑是誘發(fā)牙周炎的始動因子，在基礎(chǔ)治療中去除菌斑后，其還會在牙面不斷形成，患者需堅持每天清除菌斑，方能獲得滿意的效果，預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)[11-12]。醫(yī)護(hù)人員通過定期的口腔健康宣教讓患者掌握正確的刷牙方法、口腔清潔維護(hù)方法，增強維持牙周健康的自信心，鼓勵患者在日常生活中維持口腔清潔，保持牙周的健康。同時定期的牙周維護(hù)治療有利于早期發(fā)現(xiàn)牙周炎復(fù)發(fā)等，利于臨床醫(yī)師對治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整，長期維持牙周健康，避免牙齒的松動脫落，避免不必要的修復(fù)手術(shù)。丁芳等[13]的研究指出：在慢性牙周炎患者的治療中持續(xù)性開展口腔健康知識的認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵患者的自我牙周健康維護(hù)，有利于提高患者的治療依從性，改善牙周狀況。

綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療用于慢性牙周炎患者中安全有效，有利于長期維持臨床治療效果，改善患者的牙周狀況，有效避免慢性牙周炎的反復(fù)發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行積極推廣與應(yīng)用。

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