甘霖，曹鑄敏

（重慶市第七人民醫(yī)院普外科，重慶　400054）

下肢靜脈曲張發(fā)生原因較多，主要為靜脈血管內(nèi)壓高和靜脈壁彈性差，導(dǎo)致血液回流難度增大，在靜脈腔內(nèi)淤積，出現(xiàn)下肢靜脈曲張，患者可出現(xiàn)站立乏力、疲勞和患肢墜脹等癥狀，甚至出現(xiàn)足部潰瘍，需及時治療[1-2]。本研究探討了大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合在下肢靜脈曲張的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年4月本院收治的80例下肢靜脈曲張患者回顧性分析，并根據(jù)治療方法分為對照組和治療組，每組40例。治療組男23例，女17例；年齡31～70歲，平均（54.24±2.66）歲；下肢靜脈曲張病程1～7年，平均（3.41±0.45）年。對照組男24例，女16例；年齡32～70歲，平均（54.84±2.72）歲；下肢靜脈曲張病程1～7年，平均（3.43±0.47）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)狀靜脈剝脫手術(shù)治療，全麻，標(biāo)記曲張靜脈，在患肢腹股溝作3 cm左右切口，將大隱靜脈和分支切斷結(jié)扎，在曲張靜脈標(biāo)記處做0.5～1 cm切口，將大隱靜脈主干和曲張靜脈團(tuán)完整抽剝，將各個切口縫合，用彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面，常規(guī)穿彈力襪和換藥。治療組實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合治療。①全麻，腹股溝橫紋下做1.5 cm切口，找到大隱靜脈，在股隱靜脈瓣下離斷和結(jié)扎大隱靜脈，并將大隱靜脈各屬支依次離斷和結(jié)扎，將切口縫合。②用本院半導(dǎo)體激光治療儀，

選擇1.8 G套管針在患肢內(nèi)踝上穿刺大隱靜脈，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將血管鞘置入血管腔，并緩慢推送光導(dǎo)纖維至大隱靜脈上段結(jié)扎部位。其中，大隱靜脈主干交通支治療功率12～13 W，而潰瘍周圍靜脈交通支則12～14 W，脈沖時間1 s，間隔1 s，行走速度4 mm/s。管腔粗大可直接經(jīng)導(dǎo)管置入光纖，較細(xì)且曲張者則采用多部位穿刺置入方法。潰瘍周圍細(xì)小交通支、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中心、細(xì)小靜脈網(wǎng)等給予泡沫硬化劑注射1～2 ml，在結(jié)束治療后用彈力繃帶包扎患肢，并繼續(xù)給予彈力襪6～8周。若合并潰瘍需加強(qiáng)換藥直至愈合。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組病情控制效果；手術(shù)全程所需時間、出血平均量、出院時間；治療前后患者淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分；隱神經(jīng)損傷、切口感染和皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）癥狀評分：淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分采用三級評分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[3]。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀完全消失，傷口Ⅰ期愈合，皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面愈合；有效，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀部分消失，皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面縮小；無效，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀無好轉(zhuǎn)，皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面未明顯改善。病情控制效果為治愈、有效所占比例之和[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病情控制效果比較治療組病情控制效果95.00%，其中治愈和有效分別有24例和14例，而無效2例，高于對照組總效率77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組病情控制效果比較[n（%）]

2.2兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較治療前，兩組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較（

表2　兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較（

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

皮膚麻木2.71±0.65 0.24±0.01ab 2.72±0.66 1.25±0.32a組別治療組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后淺靜脈曲張2.31±0.25 0.78±0.12ab 2.28±0.26 1.29±0.19a下肢墜脹感2.53±0.56 0.21±0.01ab 2.55±0.71 1.78±0.25a

2.3兩組手術(shù)全程所需時間、出血平均量、出院時間比較治療組手術(shù)全程所需時間短于對照組，出血平均量少于對照組，出院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組手術(shù)全程所需時間、出血平均量、出院時間比較

表3　兩組手術(shù)全程所需時間、出血平均量、出院時間比較

出血平均量（ml）112.13±8.57 27.21±2.92 10.710 0.000組別對照組治療組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)全程所需時間（min）75.24±1.35 34.60±7.15 8.292 0.000出院時間（d）8.14±2.72 3.01±1.53 9.944 0.000

2.4兩組不良反應(yīng)比較治療組有1例皮膚燒灼和1例皮下淤血，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對照組有3例隱神經(jīng)損傷、4例皮下淤血、2例切口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組不良反應(yīng)比較

3　討論

傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張多采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)狀靜脈剝脫手術(shù)，但創(chuàng)傷大，需作多個切口剝除曲張靜脈，影響下肢美觀，且無法離斷和結(jié)扎交通支，無法解決交通支反流問題，術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5-6]。而近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合應(yīng)用越來越廣泛，利用導(dǎo)管激光散射特點(diǎn)，將光纖置入后，并以高能激光光凝實(shí)現(xiàn)治療目的[7-8]，可根據(jù)不同部位，選擇不同功率治療，并根據(jù)不同部位情況，對患者采用不同的穿刺方法，避免治療不達(dá)標(biāo)，預(yù)防穿孔等不良事件的發(fā)生。同時，大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合可封閉交通支，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。

本研究中，對照組實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)狀靜脈剝脫手術(shù)治療，治療組實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合治療，結(jié)果顯示，治療組病情控制效果高于對照組（P＜0.05）；治療組手術(shù)全程所需時間短于對照組，出血平均量少于對照組，出院時間短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%（P＜0.05）。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎并靜脈腔內(nèi)激光閉合在下肢靜脈曲張應(yīng)用效果肯定，可改善患者臨床淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀，手術(shù)時間短，出血少，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，值得推廣。

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