鄢濤

（江西省上饒市人民醫(yī)院介入診療科，江西　上饒　334000）

腦血管病屬于臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病患者的臨床病死率水平僅次于心血管病和惡性腫瘤類疾病，且一些經(jīng)過治療后能夠存活的患者，也會在一定程度上出現(xiàn)后遺癥，不但對日常生活造成嚴(yán)重影響，還會給整個社會和患者的家庭帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。本文研究缺血性腦血管疾病患者利用DSA圖像測量技術(shù)實施介入治療的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料通過隨機分組的方式將2015年6月～2017年6月在本院接受治療的缺血性腦血管病患者78例分成對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男21例，女18例；患者年齡48～76歲，平均（58.3±7.1）歲；發(fā)病時間1～17 h，平均（5.2±0.6）h；治療組中男23例，女16例；患者年齡42～79歲，平均（58.6±7.8）歲；發(fā)病時間1～15 h，平均（5.7±0.9）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組在常規(guī)檢查后實施介入治療；治療組利用DSA圖像測量技術(shù)實施介入治療，具體措施包括。

（1）DSA圖像測量：選直徑水平為10 mm的圓形不銹鋼球、硬幣等作為檢測操作的參照物，應(yīng)用系統(tǒng)自帶的軟件，對患者的腦部正常生理狀態(tài)血管和發(fā)生狹窄病變的血管情況進(jìn)行測量。將參照物盡可能放置在與預(yù)測量血管或病變同側(cè)同一平面位置較為接近的部位，其測量所得到的數(shù)值能夠非常的精確；對于顱外段發(fā)生的狹窄病變，則可以利用帶有標(biāo)準(zhǔn)刻度的導(dǎo)管作為參照物進(jìn)行測量。狹窄百分比=[（1-Ds/Dn）]×100，Ds為最狹窄位置血管的直徑水平；Dn為近端位置正常生理狀態(tài)下血管的直徑水平。

（2）介入治療：①術(shù)前3 d給予阿司匹林，每次100 mg，每天1次，氯吡格雷，每次75 mg，每年1次；②術(shù)前對患者實施局部麻醉，利用相應(yīng)的引導(dǎo)圖將導(dǎo)管置于位于頸總動脈遠(yuǎn)端位置的鎖骨下動脈處，給予3 000 U左右的肝素，將規(guī)格為0.014的微導(dǎo)絲送過發(fā)生狹窄的病變；③將過濾保護傘經(jīng)過微導(dǎo)管導(dǎo)絲，通過發(fā)生狹窄病變的節(jié)段，直至患者頸內(nèi)動脈顱外垂直的節(jié)段，然后對其進(jìn)行釋放順著導(dǎo)絲的實際走向?qū)⑶蚰宜椭联M窄病變發(fā)生的位置，以緩慢的速度進(jìn)行擴張?zhí)幚?；④以較快的速度抽癟球囊，并依據(jù)狹窄病變發(fā)生的位置和具體嚴(yán)重程度，對支架進(jìn)行選擇，將其送至發(fā)生狹窄病變的部位，使支架能夠?qū)用}發(fā)生狹窄的位置完全的覆蓋，然后以較為緩慢的速度準(zhǔn)確將其釋放，并撤出推送器；⑤對動脈正側(cè)位實施DSA造影復(fù)查，對顱內(nèi)動脈顯影的實際效果和動脈形態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者的生命體征，對肢體活動和意識恢復(fù)情況進(jìn)行了解，對血壓水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)；⑥在確認(rèn)治療效果之后，可以對動脈鞘實施固定，術(shù)后6 h可以將其拔除，術(shù)后至少應(yīng)該進(jìn)行24 h的監(jiān)護，主要監(jiān)測心率和血壓水平；⑦術(shù)后采用低分子肝素鈉進(jìn)行為期3 d左右的系統(tǒng)性抗凝治療，并給予氯吡格雷，每次75 mg，每天1次，持續(xù)治療3個月，還可給予阿司匹林腸溶片，每次100 mg，每天1次。比較兩組患者缺血性腦血管疾病的介入治療期間影像學(xué)檢查所得圖像的質(zhì)量、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：層次感十分清晰，顆粒的分布狀態(tài)較為均勻，無偽影，腦白質(zhì)和灰質(zhì)均得到良好的顯示，能滿足臨床應(yīng)用要求；良：層次感較清晰，顆粒分布均勻，偽影較少或無，腦白質(zhì)和灰質(zhì)均得到較好顯示，基本滿足臨床應(yīng)用要求；差：層次感不清晰，顆粒質(zhì)地較為粗大，偽影嚴(yán)重，腦白質(zhì)和灰質(zhì)均較模糊，不能夠滿足臨床應(yīng)用要求[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1缺血性腦血管疾病的介入治療期間影像學(xué)檢查所得圖像的質(zhì)量對照組和治療組患者缺血性腦血管疾病的介入治療期間影像學(xué)檢查所得圖像的質(zhì)量優(yōu)良率分別為69.3%和92.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者缺血性腦血管疾病的介入治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較治療組患者治療期間僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦血管病在臨床上主要被分為缺血性和出血性兩大類型，缺血性腦血管疾病患者人數(shù)占該病患者總?cè)藬?shù)的80%左右，且以老年人為發(fā)病的主要人群，腦動脈出現(xiàn)狹窄是導(dǎo)致其發(fā)病的最主要原因，存在該問題的患者一旦血壓出現(xiàn)大幅度的波動，導(dǎo)致出現(xiàn)一過性甚至永久性缺血的可能性就會明顯加大，最終病情就會發(fā)展為缺血性腦血管病。全腦DSA圖像測量，能夠?qū)颊吣X血管的實際形態(tài)結(jié)構(gòu)、循環(huán)時間、動脈管腔發(fā)生狹窄的程度、側(cè)支循環(huán)建立情況等相關(guān)信息進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確、真實的顯示，對動脈發(fā)生狹窄病變的具體部位和程度進(jìn)行充分的明確。除此之外，在實際臨床工作中還可以依據(jù)圖像的具體表現(xiàn)，對動脈粥樣斑塊表面是否發(fā)生鈣化和潰瘍等病理學(xué)變化進(jìn)行了解，進(jìn)一步判斷顱內(nèi)外腦血管的代償變化情況。對缺血性腦血管病患者的治療方案的最終確定和合理化選擇，可以起著至關(guān)重要的作用，屬于臨床對缺血性腦血管病進(jìn)行判斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5-8]。

綜上所述，缺血性腦血管疾病患者利用DSA圖像測量技術(shù)實施介入治療，可以使治療更有針對性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，縮短住院治療時間，使疾病的治療效果顯著提升。

[1]劉鋒,張艷,陳洋,等.CT、MRI、TCD、頸部血管彩超和DSA檢測對缺血性腦血管病的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):46-47.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會介入學(xué)組.缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(11):803-804.

[3]吳竹青,汪國宏,王小強,等.單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(5):463-464.

[4]石向群,張志強,尹榕,等.癥狀性大腦中動脈重度狹窄球囊擴張支架治療效果及安全性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):449-450.

[5]徐明昌,黃麗娜,戚紀(jì)勝.MRA診斷大腦中動脈M1段狹窄和DSA的對比研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):38-39.

[6]黃建敏,簡崇東,唐雄林,等.DSA對老年性頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)的應(yīng)用價值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):527-528.

[7]周瑞芹,王亞蕊,馬晨旭,等.彩色多普勒對頸動脈硬化斑塊的檢測及臨床應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):90-91.

[8]夏章勇,楊華,曲懷謙,等.頸動脈支架置入術(shù)后內(nèi)皮功能的變化及與再狹窄的相關(guān)研[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):452-453.