李發(fā)有，梁建昕，丁招蘭，劉向榮，林育生，張志梅

（于都縣人民醫(yī)院，江西　贛州　342300）

臨床中高頻超聲成像已成為頸動脈粥樣硬化斑塊疾病檢出的可靠指標(biāo)[1]。由于缺血性腦血管病的早期診斷、提早治療是確保療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了降低頸動脈粥樣硬化斑塊患者缺血性腦血管病發(fā)生率，本文就高頻超聲評價輕度狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性在缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用價值展開了研究，特作出如下分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2017年4月～2017年7月本院收治的輕度狹窄頸動脈粥樣硬化斑塊患者100例作為此次實(shí)驗(yàn)研究對象，借助高頻超聲評價評價斑塊穩(wěn)定性，其中穩(wěn)定性斑塊患者分為Ⅰ組（n=43），不穩(wěn)定性斑塊患者分為Ⅱ組（n=57）。Ⅰ組男26例，女17例；年齡45～87歲，平均（56.23±4.39）歲。Ⅱ組男34例，女23例；年齡42～85歲，平均（56.43±4.56）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1輕度狹窄型診斷標(biāo)準(zhǔn)以ECST（歐洲頸動脈外科實(shí)驗(yàn)法）[2]為依據(jù)，采用長軸管徑測量法，取機(jī)體管腔最狹窄處進(jìn)行測量（狹窄度=區(qū)域板塊最大直徑/區(qū)域總管徑）×100%，其中多發(fā)性斑塊取斑塊最大處的測量值，狹窄度介于0%～49%為輕度狹窄者。

1.2.2斑塊穩(wěn)定性診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的不穩(wěn)定斑塊分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其分為Ⅰ～Ⅷ級，其中Ⅰ、Ⅱ級視為正常頸動脈；Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ級視為穩(wěn)定性斑塊；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級視為不穩(wěn)定性斑塊，以此為依據(jù)判斷斑塊穩(wěn)定性。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述輕度狹窄型標(biāo)準(zhǔn)的頸動脈粥樣硬化斑塊患者；無嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血機(jī)制異常；對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤患者；配合度差；帕金森綜合癥、精神病、認(rèn)知功能障礙患者；中度和重度狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊患者；妊娠及哺乳期病例。

1.4方法

（1）采用PHILIPS公司生產(chǎn)的IE-33超聲診斷儀對患者行高頻超聲檢查，探頭頻率保持在11 MHz，取仰臥位，探頭沿機(jī)體頸動脈自下而上作縱橫連續(xù)性切掃，聲速和血流夾角低于60°，主要檢查部位包括頸總動脈、總動脈分叉、頸外動脈、頸內(nèi)動脈等，具體檢查內(nèi)容包括內(nèi)膜和中膜厚度、管腔內(nèi)徑、血流動力學(xué)等，根據(jù)超聲波回波性和形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)患者管腔內(nèi)徑和斑塊穩(wěn)定性。

（2）借助美國GE64排128層螺旋CT儀對全部患者行頭部CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查，操作時患者需保持仰臥位，電壓120 kV，電流300 mA，厚度層間距和厚度均為7 cm，進(jìn)速保持在每秒2.5 mm，掃描時自患者頭部上方起始，依次掃描直到頭部下方邊緣部位截止，在這一過程中進(jìn)行圖像重建操作，螺距保持在0.5 mm，厚度保持在1 mm，然后將重建圖像傳輸?shù)焦ぷ髡緟^(qū)域，通過表面遮蓋、容積重建、多平面重建等方式對圖像進(jìn)行系統(tǒng)化處理，并于立體三維空間內(nèi)（X、Y、Z軸）進(jìn)行圖像旋轉(zhuǎn)，得出頭部立體影像情況。檢查完成后醫(yī)將影像學(xué)資料交由相同兩位放射科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析和評估，結(jié)合臨床檢查結(jié)果確認(rèn)兩組患者缺血性腦血管病發(fā)生病例，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.5觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和比較Ⅰ、Ⅱ兩組患者缺血性腦血管病發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

Ⅰ組43例斑塊穩(wěn)定性患者中缺氧缺血性腦病者共計(jì)16例，發(fā)生率37.21%，與Ⅱ組的缺氧缺血性腦病發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者缺血性腦血管病發(fā)生情況（n）

3　討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中作為心腦血管疾病常見病癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近年來我國每年新增腦卒中病例約為200萬人次，其中缺血性腦血管病在全部腦血管病中占比超過75%，而因頸動脈疾病引發(fā)的病例達(dá)到了30%[4-5]。

臨床中超聲檢查頸動脈粥樣硬化患者不僅能夠獲取機(jī)體頸動脈血運(yùn)狀態(tài)，還可準(zhǔn)確判斷管腔內(nèi)部的斑塊形態(tài)。當(dāng)斑塊影像學(xué)呈鈣化、出血、壞死、脂質(zhì)征象則表明管腔內(nèi)部極有可能存在血栓，此類斑塊多為不穩(wěn)定性斑塊。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，不穩(wěn)定性斑塊患者腦梗死灶數(shù)較頸動脈穩(wěn)定性斑塊患者更多[6]。另據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，不穩(wěn)定性斑塊極易致使機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，形成血栓，在血運(yùn)循環(huán)體系中一旦血栓脫落則會導(dǎo)致腦動脈栓塞情況發(fā)生，引發(fā)缺血性腦血管病，危及患者生命健康[7-8]。高頻超聲評價輕度狹窄頸動脈粥樣硬化患者斑塊的穩(wěn)定性可對患者發(fā)生缺氧缺血性腦病進(jìn)行早起預(yù)測，使醫(yī)生提早對患者進(jìn)行干預(yù)，積極改善預(yù)后，減少缺氧缺血性腦病發(fā)生情況。與上述分析一致，根據(jù)本次實(shí)踐結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組43例輕度狹窄頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性患者中缺氧缺血性腦病者發(fā)生率37.21（16/43），Ⅱ組57例輕度狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性患者中缺氧缺血性腦病發(fā)生率78.95%（45/57），兩組患者缺血性腦血管病發(fā)生率數(shù)據(jù)對比（χ2=17.948，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明不穩(wěn)定性斑塊患者缺血性腦血管病發(fā)生可能性更高，顯示高頻超聲評價輕度狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性可作為判斷患者發(fā)生缺血性腦血管病的重要參考依據(jù)，有助于患者提早接受治療，改善預(yù)后。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與患者發(fā)生缺血性腦血管病關(guān)聯(lián)密切，因此采用高頻超聲評價輕度狹窄的頸動脈粥樣硬化患者斑塊的穩(wěn)定性可為缺血性腦血管病診斷提供有力參照，促使醫(yī)護(hù)人員對不穩(wěn)定性斑塊患者實(shí)施盡早干預(yù)，幫助患者及時就醫(yī)治療，從而降低患者缺血性腦血管病發(fā)生率，因此在臨床中具有積極的借鑒意義。

[1]楊德斌,金琳,王迎春.超聲評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(9):717-720.[2]羅浩,韋慧.高頻超聲評價高血壓與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1685-1687.

[3]張帆.探討高頻超聲技術(shù)對2型糖尿病老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷價值[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(12):37-38.

[4]黎紅華,陳洪漢,周佩,等.頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管疾病危險因素的相關(guān)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(3):166-169.

[5]侯淑萍,柳瀟,祁玉誠.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):67-68.

[6]王普清,王勇,王安平,等.64層CT對缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中國動脈硬化雜志,2012,20(9):819-823.

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[8]白雪萍,張亞民,楊曉娟.高頻超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊對缺血性腦卒中診療的臨床價值分析[J].中國藥物與臨床,2017,17(6):824-825.