申文瀚

（重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶　400054）

股骨頸骨折在臨床上較為常見，屬于常見性的骨折之一，多發(fā)人群為老年群體，股骨頸骨折在臨床上的表現(xiàn)主要為功能障礙、髖部有痛感、骨折側大粗隆升高以及骨折側肢體畸形等。股骨頸骨折對患者的生活質量產生嚴重影響，若不及時治療極有可能產生一系列并發(fā)癥。臨床上的治療方法一般為人工髖關節(jié)置換術。但由于患病人群多為老年患者，此方法創(chuàng)傷較大且恢復慢，直接影響了患者的預后。本研究選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數(shù)字法分成兩組，分別采用保留和不保留關節(jié)囊的人工髖關節(jié)置換術進行治療，探討分析保留關節(jié)囊人工髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組51例，對照組51例。實驗組男27例，女24例，年齡57～90歲，平均（65.47±2.57）歲，頭下型骨折14例，經頸型骨折22例，頭頸型骨折15例，車禍傷22例，行走時跌傷和扭傷18例，其他11例；對照組男26例，女25例，年齡58～89歲，平均（65.23±2.71）歲，頭下型骨折13例，經頸型骨折23例，頭頸型骨折15例，車禍傷24例，行走時跌傷和扭傷17例，其他10例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合本院倫理學標準要求。

納入標準：年齡在55歲以上，已經確診為股骨頸骨折患者；患者身體能夠接受手術治療；患者臨床資料齊全，依從性較強。排除標準：合并骨腫瘤、病理骨折的患者；合并心、肝、腎等重要器官重要疾病的患者；意識不清，存在精神障礙的患者。

1.2方法所有患者均經由同一位醫(yī)師主刀，進行硬膜外或全麻處理，將患者的關節(jié)囊暴露出來進行處理。

對照組行不保留關節(jié)囊人工髖關節(jié)置換術。直接從外側入路，切開皮膚和闊筋膜，內旋髖關節(jié)，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側肌前側部位，將大部分關節(jié)囊切除，擴大髖臼和股骨頭的術野。隨后進行假體置換，髖關節(jié)保持內旋內收狀態(tài)，根據術前的計算結果用擺鋸將股骨頸截開，擰入取頭器，將股骨頭取出，顯露出髖臼后進行常規(guī)打磨，按照一定的角度安裝假體，保證其完整沒有脫位現(xiàn)象。負壓引流，將臀小肌、臀中肌、股外側肌和闊筋膜張肌逐層關閉，手術結束后進行透視。

實驗組行保留關節(jié)囊人工髖關節(jié)置換術。具體方法為：患者保持側臥，外側入路手術，經股骨大轉子中心縱向切口，從切口的位置沿著切開的方向將擴筋膜切開，內旋髖關節(jié)，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側肌前側部位，令前側關節(jié)囊露出，將髖臼拉鉤分別放到髖臼橫韌帶后下緣、髖臼前后緣部位。假體置換同參照組，用可吸收縫線進行關節(jié)囊縫合，用不可吸收風險逐層縫合臀小肌、臀中肌、股外側肌和闊筋膜張肌，手術結束后進行透視。

兩組患者清醒后，指導患者進行踝關節(jié)屈伸、下肢肌肉鍛煉。手術結束后第2天拔除引流管，復查。

1.3評價標準對比兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量以及Harris評分。其中，Harris評分在90～100分之間，判定為優(yōu)，Harris評分在80～89分之間，判定為良，Harris評分在70～79分之間，判定為可，Harris評分在69分以下，判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析檢驗，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較兩組患者治療效果對比發(fā)現(xiàn)，手術時間、皮膚切口長度、下床時間實驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量以及術后引流量對比差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較（

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較（

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)51 51手術時間（min）67.2±12.3 75.1±11.8 2.496 0.016皮膚切口長度（cm）11.1±1.3 13.2±2.5 4.013 0.000下床時間（d）3.2±0.4 4.5±0.1 16.979 0.000術中出血量（ml）251.2±52.3 251.4±49.4 0.015 0.988術后引流量（ml）322.6±49.7 323.1±66.5 0.032 0.974

2.2兩組患者優(yōu)良率結果比較Harris評分對比，實驗組治療的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者優(yōu)良率結果對比（n）

3　討論

股骨頸骨折是一種臨床中非常常見的骨折，多于老年人群中常見，主要的臨床表現(xiàn)包括患肢畸形、患側大粗隆升高、髖部疼痛、功能障礙等[1-3]，該病癥若是得不到積極治療，很容易出現(xiàn)股骨頸骨折不愈合甚至缺血壞死等并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴重的不良影響[4-6]，更是嚴重影響患者的生活質量。伴隨著近年來我國老齡化的加重，股骨頸骨折的發(fā)病率也在上漲，臨床中應用的手術治療方法人工髖關節(jié)置換術雖然能夠起到一定的效果，但是對于高齡人群[7-8]，該手術方法會造成較大的創(chuàng)傷、患者恢復速度相對較慢，該治療方案存在一定的不足之處。因此，近幾年有專家對該手術方式進行了改進，改為保留關節(jié)囊的小切口人工髖關節(jié)置換術[9-10]。

本研究結果顯示，采用保留關節(jié)囊的人工髖關節(jié)置換術能夠有效縮短手術時間，促進患者快速恢復，而且治療的優(yōu)良率也相對較高，這表示該治療方案在臨床中的應用效果十分顯著，適合在臨床中推廣使用。

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