申文瀚

（重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶　400054）

股骨頸骨折在臨床上較為常見，屬于常見性的骨折之一，多發(fā)人群為老年群體，股骨頸骨折在臨床上的表現(xiàn)主要為功能障礙、髖部有痛感、骨折側(cè)大粗隆升高以及骨折側(cè)肢體畸形等。股骨頸骨折對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，若不及時治療極有可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。臨床上的治療方法一般為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于患病人群多為老年患者，此方法創(chuàng)傷較大且恢復(fù)慢，直接影響了患者的預(yù)后。本研究選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數(shù)字法分成兩組，分別采用保留和不保留關(guān)節(jié)囊的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，探討分析保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組51例，對照組51例。實驗組男27例，女24例，年齡57～90歲，平均（65.47±2.57）歲，頭下型骨折14例，經(jīng)頸型骨折22例，頭頸型骨折15例，車禍傷22例，行走時跌傷和扭傷18例，其他11例；對照組男26例，女25例，年齡58～89歲，平均（65.23±2.71）歲，頭下型骨折13例，經(jīng)頸型骨折23例，頭頸型骨折15例，車禍傷24例，行走時跌傷和扭傷17例，其他10例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合本院倫理學(xué)標準要求。

納入標準：年齡在55歲以上，已經(jīng)確診為股骨頸骨折患者；患者身體能夠接受手術(shù)治療；患者臨床資料齊全，依從性較強。排除標準：合并骨腫瘤、病理骨折的患者；合并心、肝、腎等重要器官重要疾病的患者；意識不清，存在精神障礙的患者。

1.2方法所有患者均經(jīng)由同一位醫(yī)師主刀，進行硬膜外或全麻處理，將患者的關(guān)節(jié)囊暴露出來進行處理。

對照組行不保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。直接從外側(cè)入路，切開皮膚和闊筋膜，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側(cè)肌前側(cè)部位，將大部分關(guān)節(jié)囊切除，擴大髖臼和股骨頭的術(shù)野。隨后進行假體置換，髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)旋內(nèi)收狀態(tài)，根據(jù)術(shù)前的計算結(jié)果用擺鋸將股骨頸截開，擰入取頭器，將股骨頭取出，顯露出髖臼后進行常規(guī)打磨，按照一定的角度安裝假體，保證其完整沒有脫位現(xiàn)象。負壓引流，將臀小肌、臀中肌、股外側(cè)肌和闊筋膜張肌逐層關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束后進行透視。

實驗組行保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體方法為：患者保持側(cè)臥，外側(cè)入路手術(shù)，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子中心縱向切口，從切口的位置沿著切開的方向?qū)U筋膜切開，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側(cè)肌前側(cè)部位，令前側(cè)關(guān)節(jié)囊露出，將髖臼拉鉤分別放到髖臼橫韌帶后下緣、髖臼前后緣部位。假體置換同參照組，用可吸收縫線進行關(guān)節(jié)囊縫合，用不可吸收風(fēng)險逐層縫合臀小肌、臀中肌、股外側(cè)肌和闊筋膜張肌，手術(shù)結(jié)束后進行透視。

兩組患者清醒后，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸、下肢肌肉鍛煉。手術(shù)結(jié)束后第2天拔除引流管，復(fù)查。

1.3評價標準對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術(shù)后引流量以及Harris評分。其中，Harris評分在90～100分之間，判定為優(yōu)，Harris評分在80～89分之間，判定為良，Harris評分在70～79分之間，判定為可，Harris評分在69分以下，判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術(shù)后引流量結(jié)果比較兩組患者治療效果對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間、皮膚切口長度、下床時間實驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術(shù)后引流量結(jié)果比較（

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術(shù)后引流量結(jié)果比較（

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)51 51手術(shù)時間（min）67.2±12.3 75.1±11.8 2.496 0.016皮膚切口長度（cm）11.1±1.3 13.2±2.5 4.013 0.000下床時間（d）3.2±0.4 4.5±0.1 16.979 0.000術(shù)中出血量（ml）251.2±52.3 251.4±49.4 0.015 0.988術(shù)后引流量（ml）322.6±49.7 323.1±66.5 0.032 0.974

2.2兩組患者優(yōu)良率結(jié)果比較Harris評分對比，實驗組治療的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者優(yōu)良率結(jié)果對比（n）

3　討論

股骨頸骨折是一種臨床中非常常見的骨折，多于老年人群中常見，主要的臨床表現(xiàn)包括患肢畸形、患側(cè)大粗隆升高、髖部疼痛、功能障礙等[1-3]，該病癥若是得不到積極治療，很容易出現(xiàn)股骨頸骨折不愈合甚至缺血壞死等并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴重的不良影響[4-6]，更是嚴重影響患者的生活質(zhì)量。伴隨著近年來我國老齡化的加重，股骨頸骨折的發(fā)病率也在上漲，臨床中應(yīng)用的手術(shù)治療方法人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠起到一定的效果，但是對于高齡人群[7-8]，該手術(shù)方法會造成較大的創(chuàng)傷、患者恢復(fù)速度相對較慢，該治療方案存在一定的不足之處。因此，近幾年有專家對該手術(shù)方式進行了改進，改為保留關(guān)節(jié)囊的小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用保留關(guān)節(jié)囊的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間，促進患者快速恢復(fù)，而且治療的優(yōu)良率也相對較高，這表示該治療方案在臨床中的應(yīng)用效果十分顯著，適合在臨床中推廣使用。

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[2]張振雨.老年股骨頸骨折行保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果評價[J].中外醫(yī)療,2015,34(16):24-25.

[3]周雁,黃偉,趙尹松.保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(1):60-61.

[4]石勇,陳子健,洪澤亞,等.保留關(guān)節(jié)囊的全髖置換術(shù)治療不穩(wěn)定老年股骨頸骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(11):989-993.

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[6]梁旭,劉粵,楊鐵毅,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)囊保留與否臨床對比研究[J].國際骨科學(xué)雜志,2014,35(2):116-119.

[7]萬東東,姜文學(xué),胡茂忠,等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的原因分析及預(yù)防措施[A]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會骨傷科專家委員會.第二十屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會、第二屆中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會骨傷科學(xué)術(shù)年會、第十九屆浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會骨傷科專家委員會,2013:1.

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