姬森國

（九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西　九江　332000）

活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）作為全身性免疫性疾病的一種，其發(fā)病原因還尚不明確，主要表現(xiàn)為兩個方面，其一為侵蝕性滑膜炎，其二為對稱性關(guān)節(jié)腫痛[1]。就目前的臨床治療看，處在活動期RA疾病的治療需要聯(lián)合使用多種作用機制不同的藥物，以改善患者的病情，最終達(dá)到提高治療總有效率的目的[2]。本研究以2015年2月～2017年2月本院收治的66例活動期RA患者為對象開展了研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2月～2017年2月本院收治的活動期RA患者66例，分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規(guī)治療，患者中有男14例，女19例，年齡34～66歲，平均（47.63±8.34）歲，病程0.7～13年，平均（7.54±3.15）年。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方制劑，其中包括骨瓜提取物治療，患者中有男15例，女18例，年齡35～67歲，平均（48.75±8.22）歲，病程0.6～13年，平均（7.33±3.04）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)治療[3]，即采用絡(luò)索洛芬鈉等非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療，在治療的過程中還要根據(jù)患者的具體情況選擇來氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹等藥物來緩解患者的情況；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方制劑：骨瓜提取物（哈爾濱松鶴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20058708，規(guī)格：5 ml∶25 mg）進(jìn)行治療，將10 ml的骨瓜提取物注射液加入到250 ml的葡萄糖溶液或者生理鹽水中，混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次。兩組患者均進(jìn)行為期1個月的治療，并且在治療的過程中停止使用其他抗風(fēng)濕類藥物。

1.3觀察指標(biāo)①以視覺模擬量表[4]為依據(jù)進(jìn)行疼痛評分（VAS）：滿分為10分，得分越高說明疼痛越重。②計算患者的病情活動積分[5]（DAS28）：當(dāng)分?jǐn)?shù)≤2.4分時，為低活動性；當(dāng)分?jǐn)?shù)為2.5～3.8分時，為中活動性；當(dāng)分?jǐn)?shù)＞3.8分時，為高活動性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分、晨僵時間及DAS28評分比較治療前，兩組患者的VAS評分、晨僵時間及DAS28評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的VAS評分、晨僵時間及DAS28評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分、晨僵時間及DAS28評分比較s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分、晨僵時間及DAS28評分比較s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項目VAS評分（分）晨僵時間（min）DAS28評分（分）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=33）66.26±17.18 46.38±10.24 90.33±28.84 72.57±21.98 4.25±1.41 3.30±1.15觀察組（n=33）65.87±18.24 31.54±7.20 91.28±28.07 53.83±17.20 4.29±1.58 2.58±1.04 t值0.089 6.810 0.136 3.857 0.109 2.668

2.2兩組患者治療前后實驗室各項指標(biāo)比較治療前，兩組患者的實驗室各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者ESR指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），RF和CRP與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者治療前后實驗室各項指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前后實驗室各項指標(biāo)比較

項目ESR（mm/L）RF（mg/L）CRP（U/ml）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=33）43.84±13.20 35.28±11.56 156.94±24.25 103.58±17.40 52.83±15.51 44.03±10.48觀察組（n=33）44.93±12.88 24.88±9.76 157.38±22.96 99.35±18.24 52.06±16.00 41.14±11.65 t值0.340 3.949 0.076 0.964 0.199 1.059 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3兩組患者的治療安全性比較對照組患者中出現(xiàn)2例皮疹瘙癢，1例惡心，1例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.12%（4/33）；觀察組患者中出現(xiàn)1例皮疹瘙癢，1例惡心，1例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%（3/33）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.160，P＞0.05）。

3　討論

RA疾病的主要特征是關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)外病變，該疾病的特點主要包括慢性、多發(fā)性、進(jìn)行性、侵襲性和反復(fù)發(fā)作[6]。RA疾病的發(fā)病人群多為女性，極少也會有兒童和老年人發(fā)病，是導(dǎo)致我國勞動力喪失和致殘的重要原因之一[7]。RA除了會累及患者的關(guān)節(jié)外，還會有不同程度的全身性反應(yīng)出現(xiàn)，可能會損害除關(guān)節(jié)以外的其他器官，具有極高的致殘率和致死率[8]。

骨瓜提取物是從冷凍或者新鮮的豬四肢骨骼及葫蘆科瓜類植物干燥成熟的種子中提取的一種復(fù)方制劑，其組成成分中有多種對骨代謝有調(diào)節(jié)作用的活性肽，其具有刺激骨細(xì)胞增殖、加快新骨形成、減少炎性滲出、增加骨鈣沉積、緩解骨損血運障礙、抗炎止痛等多項作用，被廣泛應(yīng)用在治療骨損傷性疾病中[9-10]。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的VAS評分、晨僵時間、DAS28評分及實驗室各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的VAS評分、晨僵時間及DAS28評分均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者ESR指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），RF和CRP與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）與對照組（12.12%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給處在活動期的RA患者加用骨瓜提取物，可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和運動受限等臨床癥狀，具有很好的臨床治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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[4]付本升,喬晉琳,丁宇,等.骨瓜提取物對活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):52-55.

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