熊金金

（九江市武寧縣中醫(yī)院病理科，江西　九江　332300）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，是嚴(yán)重危害女性健康的重要疾病[1]。乳腺癌手術(shù)中冷凍診斷結(jié)果是手術(shù)治療的重要指導(dǎo)指標(biāo)，提高乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性對(duì)確保術(shù)后患者生活質(zhì)量有重要作用[2]。本文現(xiàn)探究乳腺癌患者手術(shù)過程中影響冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理?xiàng)l件及因素，并于2016年1月～2017年7月期間選擇本院接收的乳腺癌患者76例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年7月期間本院接收的乳腺癌患者76例作為研究對(duì)象。年齡27～76歲，平均（54.39±15.92）歲，患病時(shí)間為3～18個(gè)月，平均（9.45±3.71）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)免疫組化檢查、石蠟切片檢查等確診；患者均進(jìn)行乳腺癌手術(shù)，且均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前有放療、化療史；臨床資料缺失等。所有患者中，絕經(jīng)患者為46例，未絕經(jīng)患者為30例；5例患者合并乳腺癌家族病史，4例患者合并其他腫瘤家族史；15例患者合并高血壓、10例患者合并糖尿病。

1.2方法根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定手術(shù)方案，可進(jìn)行乳腺改良手術(shù)或保乳手術(shù)，主要根據(jù)患者實(shí)際腫瘤直徑大小進(jìn)行具體判斷。如果患者腫瘤直徑不超過3 cm，選用保乳手術(shù)進(jìn)行治療；如果患者腫瘤直徑大于3 cm，術(shù)前予以患者輔助化療，化療后，患者腫瘤組織面積會(huì)縮小，此時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)條件進(jìn)行評(píng)估，如果可以，可選用保乳手術(shù)，如果情況較差，則選用乳腺改良手術(shù)進(jìn)行。乳腺癌手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)療人員開展冷凍診斷法對(duì)患者腫瘤情況進(jìn)行判斷，其步驟為：于患者乳腺癌病變的核心區(qū)域取病變標(biāo)本，將取出的標(biāo)本進(jìn)行快速冷凍處理，冷凍操作環(huán)境溫度在-30～-18℃范圍內(nèi)。將標(biāo)本置于冷凍托盤中，以勻速、緩慢地對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切片，組織切片的厚度約為5 cm。展開切片，在載玻片上平整放置切片，使用AFF固定液對(duì)切片進(jìn)行固定處理，1 min后進(jìn)行染色和樹膠封片處理。完成標(biāo)本制作后，病理醫(yī)師先用肉眼對(duì)標(biāo)本組織進(jìn)行初步觀察，用顯微鏡對(duì)病變組織的腫瘤病理類型、疾病分級(jí)、大小、X線鉬靶鈣化情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨著組織類別增加，乳腺癌術(shù)中冷凍切片和術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率也增加。腫瘤直徑超過3 cm診斷符合率比腫物直徑≤3 cm高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。X線鉬靶輕微鈣化或無鈣化診斷符合率比彌漫性鈣化高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。絕經(jīng)后診斷符合率比絕經(jīng)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性影響因素

3　討論

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏加快以及生活方式的改變等，乳腺癌疾病發(fā)生率不斷增高[3]。在手術(shù)過程中，可應(yīng)用冰凍切片技術(shù)來對(duì)乳腺癌疾病狀況進(jìn)行診斷，確定腫瘤組織學(xué)尺寸、病理組織級(jí)別、腫瘤類型等相關(guān)信息，通過綜合分析相關(guān)信息，可為患者是否需要進(jìn)行細(xì)致病理分析以及是否進(jìn)行保乳手術(shù)提供依據(jù)，能為醫(yī)師制定最佳手術(shù)方案提供指導(dǎo)[4-5]。因此，乳腺癌術(shù)中冰凍診斷具有重要作用，而其準(zhǔn)確性會(huì)直接影響手術(shù)治療方案。本次研究中，乳腺癌術(shù)中冷凍切片診斷符合率與疾病分級(jí)、腫瘤直徑、鈣化情況和年齡有緊密聯(lián)系（P＜0.05）。術(shù)中冰凍診斷分級(jí)越高，診斷符合率越高。有學(xué)者指出，術(shù)中冰凍切片與術(shù)后乳腺組織病理分級(jí)差異與冰凍切片數(shù)量、切片質(zhì)量以及病理專家的個(gè)人判斷等有緊密聯(lián)系[6]。本次研究中，腫瘤組織疾病等級(jí)越高，術(shù)中冰凍診斷符合率也依次增大；乳腺癌患者腫瘤直徑越大時(shí)，冰凍診斷符合率也越高?；颊卟≡罘秶^大或者送檢的標(biāo)本比較充分時(shí)，診斷符合率較高[7]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查同樣可以診斷乳腺癌，但是該項(xiàng)檢查取細(xì)胞量較手癌，容易出現(xiàn)假陰性、假陽性[8]。而在術(shù)中冰凍診斷中，其獲得細(xì)胞量較高，診斷更具優(yōu)勢(shì)。在低溫條件下，腫瘤細(xì)胞內(nèi)會(huì)有小冰晶生成，取樣時(shí)可能拉伸細(xì)胞使得其形狀發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)受損，此時(shí)則無法準(zhǔn)確、順利地進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類[9]。相關(guān)研究指出，病理診斷中，快速、精準(zhǔn)地進(jìn)行切片操作，標(biāo)本組織染色清晰程度越高，X線鈣化越小，則診斷符合率越高[10]。

總之，乳腺癌術(shù)中冷凍病理診斷準(zhǔn)確性受腫瘤尺寸、絕經(jīng)狀況、X線鉬靶示多發(fā)鈣化點(diǎn)數(shù)量等因素的影響，實(shí)施該堅(jiān)查時(shí)應(yīng)注意充分提取病變組織，優(yōu)化切片操作程序，合理利用免疫組織化學(xué)染色技術(shù)，以提高診斷準(zhǔn)確性。

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