熊金金

（九江市武寧縣中醫(yī)院病理科，江西　九江　332300）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，是嚴重危害女性健康的重要疾病[1]。乳腺癌手術(shù)中冷凍診斷結(jié)果是手術(shù)治療的重要指導指標，提高乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準確性對確保術(shù)后患者生活質(zhì)量有重要作用[2]。本文現(xiàn)探究乳腺癌患者手術(shù)過程中影響冰凍診斷準確性的病理條件及因素，并于2016年1月～2017年7月期間選擇本院接收的乳腺癌患者76例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年7月期間本院接收的乳腺癌患者76例作為研究對象。年齡27～76歲，平均（54.39±15.92）歲，患病時間為3～18個月，平均（9.45±3.71）個月。納入標準：患者均符合乳腺癌相關(guān)診斷標準，且經(jīng)免疫組化檢查、石蠟切片檢查等確診；患者均進行乳腺癌手術(shù)，且均簽署《知情同意書》。排除標準：手術(shù)前有放療、化療史；臨床資料缺失等。所有患者中，絕經(jīng)患者為46例，未絕經(jīng)患者為30例；5例患者合并乳腺癌家族病史，4例患者合并其他腫瘤家族史；15例患者合并高血壓、10例患者合并糖尿病。

1.2方法根據(jù)患者實際情況為患者制定手術(shù)方案，可進行乳腺改良手術(shù)或保乳手術(shù)，主要根據(jù)患者實際腫瘤直徑大小進行具體判斷。如果患者腫瘤直徑不超過3 cm，選用保乳手術(shù)進行治療；如果患者腫瘤直徑大于3 cm，術(shù)前予以患者輔助化療，化療后，患者腫瘤組織面積會縮小，此時對患者各項條件進行評估，如果可以，可選用保乳手術(shù)，如果情況較差，則選用乳腺改良手術(shù)進行。乳腺癌手術(shù)實施過程中，醫(yī)療人員開展冷凍診斷法對患者腫瘤情況進行判斷，其步驟為：于患者乳腺癌病變的核心區(qū)域取病變標本，將取出的標本進行快速冷凍處理，冷凍操作環(huán)境溫度在-30～-18℃范圍內(nèi)。將標本置于冷凍托盤中，以勻速、緩慢地對標本進行切片，組織切片的厚度約為5 cm。展開切片，在載玻片上平整放置切片，使用AFF固定液對切片進行固定處理，1 min后進行染色和樹膠封片處理。完成標本制作后，病理醫(yī)師先用肉眼對標本組織進行初步觀察，用顯微鏡對病變組織的腫瘤病理類型、疾病分級、大小、X線鉬靶鈣化情況進行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

隨著組織類別增加，乳腺癌術(shù)中冷凍切片和術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率也增加。腫瘤直徑超過3 cm診斷符合率比腫物直徑≤3 cm高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。X線鉬靶輕微鈣化或無鈣化診斷符合率比彌漫性鈣化高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。絕經(jīng)后診斷符合率比絕經(jīng)前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準確性影響因素

3　討論

近年來，隨著社會節(jié)奏加快以及生活方式的改變等，乳腺癌疾病發(fā)生率不斷增高[3]。在手術(shù)過程中，可應用冰凍切片技術(shù)來對乳腺癌疾病狀況進行診斷，確定腫瘤組織學尺寸、病理組織級別、腫瘤類型等相關(guān)信息，通過綜合分析相關(guān)信息，可為患者是否需要進行細致病理分析以及是否進行保乳手術(shù)提供依據(jù)，能為醫(yī)師制定最佳手術(shù)方案提供指導[4-5]。因此，乳腺癌術(shù)中冰凍診斷具有重要作用，而其準確性會直接影響手術(shù)治療方案。本次研究中，乳腺癌術(shù)中冷凍切片診斷符合率與疾病分級、腫瘤直徑、鈣化情況和年齡有緊密聯(lián)系（P＜0.05）。術(shù)中冰凍診斷分級越高，診斷符合率越高。有學者指出，術(shù)中冰凍切片與術(shù)后乳腺組織病理分級差異與冰凍切片數(shù)量、切片質(zhì)量以及病理專家的個人判斷等有緊密聯(lián)系[6]。本次研究中，腫瘤組織疾病等級越高，術(shù)中冰凍診斷符合率也依次增大；乳腺癌患者腫瘤直徑越大時，冰凍診斷符合率也越高?；颊卟≡罘秶^大或者送檢的標本比較充分時，診斷符合率較高[7]。細針穿刺細胞學檢查同樣可以診斷乳腺癌，但是該項檢查取細胞量較手癌，容易出現(xiàn)假陰性、假陽性[8]。而在術(shù)中冰凍診斷中，其獲得細胞量較高，診斷更具優(yōu)勢。在低溫條件下，腫瘤細胞內(nèi)會有小冰晶生成，取樣時可能拉伸細胞使得其形狀發(fā)生改變，甚至會出現(xiàn)受損，此時則無法準確、順利地進行腫瘤組織學分類[9]。相關(guān)研究指出，病理診斷中，快速、精準地進行切片操作，標本組織染色清晰程度越高，X線鈣化越小，則診斷符合率越高[10]。

總之，乳腺癌術(shù)中冷凍病理診斷準確性受腫瘤尺寸、絕經(jīng)狀況、X線鉬靶示多發(fā)鈣化點數(shù)量等因素的影響，實施該堅查時應注意充分提取病變組織，優(yōu)化切片操作程序，合理利用免疫組織化學染色技術(shù)，以提高診斷準確性。

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[9]郭寶強,張星,郭影芳,等.影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,15(3):69-70.[10]朱金福,陳玉梅,潘建玲,等.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的因素[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,17(9):96-97.