薛昌全

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧　遼陽(yáng)　111000）

在骨科診療過(guò)程中，經(jīng)常遇到脊柱骨折的患者，對(duì)于脊柱骨折的治療一直是臨床上一項(xiàng)重要的研究課題[1]。脊柱骨折是一種常見(jiàn)的重大損傷，對(duì)患者的生活造成了巨大的打擊，往往在受到劇烈的外力撞擊時(shí)會(huì)出現(xiàn)脊柱骨折的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，傷情經(jīng)常較為嚴(yán)重，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，一旦搶救的不及時(shí)，很容易造成意外的發(fā)生，最嚴(yán)重時(shí)將會(huì)威脅生命[2]。所以，及時(shí)有效的對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療是有著非常重要意義的。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2016年2月在我院進(jìn)行脊柱骨折治療的86例患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分入研究組和對(duì)照組，其中，研究組患者43例，男25例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡（46.25±4.22）歲；交通事故造成20例，高空墜落造成13例，摔傷砸傷為10例；對(duì)照組患者43例，男21例，女22例；年齡15～63歲，平均年齡（44.95±3.72）歲；交通事故造成23例，高空墜落造成15例，摔傷砸傷為5例。兩組患者在性別、年紀(jì)、致病原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神疾病患者；重大心、腎患者；入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷之后被確診為脊柱骨折。

1.2臨床方法對(duì)照組采取外側(cè)骨融合術(shù)進(jìn)行救治，具體治療步驟如下：在進(jìn)行手術(shù)之前，控制患者血壓莊康，并對(duì)骨折位置關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清除，與此同時(shí)，采用同種異體骨進(jìn)行植骨治療。在完成植骨操作之后，用生理鹽水清洗患者骨折位置，此外，將引流管放置其中，并縫合傷口。在手術(shù)結(jié)束72 h后，將引流管拔管，并采用常規(guī)抗感染和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束之后，告知患者臥床休息，并對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，除此之外，對(duì)患者肌肉功能進(jìn)行訓(xùn)練。研究組使用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行救治，首先對(duì)患者進(jìn)行X線拍攝，充分掌握患者脊柱骨折的情況，做好術(shù)前的分析。接下來(lái)將患者進(jìn)行麻醉處理，使其以俯臥的姿勢(shì)形成腹部的懸空，與此同時(shí)給患者注射美藍(lán)溶液，注射位置在受到損傷的脊柱棘突四周，等到完成第二次的X線射片之后進(jìn)行拔出。確定好患者脊柱損傷的確切部位，盡可能的減小手術(shù)的范圍，縮短手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，從而爭(zhēng)取得到最好的治療效果。將受損的脊椎位置設(shè)為中心，盡可能多的暴露出周圍的組織，如上下椎體的棘突等。進(jìn)針時(shí)，注意控制好針的角度以及深度，清除水腫部位，從最外側(cè)開(kāi)始進(jìn)行植骨的融合，最后完成好切口的逐漸閉合[3]。

1.3臨床效果指標(biāo)根據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)愈合情況以及X線射片的結(jié)果，將對(duì)照組和研究組的治療效果進(jìn)行記錄對(duì)比，總體治療結(jié)果可分為治愈、有效、無(wú)效。總起效率=（治愈+有效）/總例數(shù)。治療痊愈：經(jīng)過(guò)治療之后，患者臨床癥狀全部緩解，并且無(wú)其他不良反應(yīng)，患者日常生活質(zhì)量顯著提升。有效：患者臨床癥狀基本改善，無(wú)其他不良反應(yīng)，患者日常生活基本改善。無(wú)效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化，或者病情嚴(yán)重，并且伴有不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者脊柱骨折愈合狀況比較對(duì)兩組脊柱骨折患者的整體治療效果進(jìn)行比較，對(duì)照組中，有23例患者治療痊愈，9例患者有效，11例患者無(wú)效，對(duì)照組的總有效率為74.42%，在研究組中，有26例患者治療痊愈，12例患者有效，5例患者無(wú)效，研究組的總有效率為88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3249，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者脊柱骨折治愈情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the cure of spinal fractures in two groups[n(%)]

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較手術(shù)之前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，研究組VAS評(píng)分為（1.21±1.04），對(duì)照組VAS評(píng)分為（3.14±1.96），研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

表2　兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

手術(shù)后3.14±1.96 1.21±1.04 8.267＜0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)43 42手術(shù)前8.56±1.52 8.63±1.46 1.235＞0.05

3　討論

當(dāng)今社會(huì)，人類的活動(dòng)范圍越來(lái)越大，活動(dòng)方式也越來(lái)越多，然而出現(xiàn)意外的幾率也大大增加了[4]。在臨床中，較為常見(jiàn)的一種意外損傷疾病是脊柱骨折，此類疾病的發(fā)病人群以男性為主，并且青壯年居多，導(dǎo)致此類疾病的主要因素是因?yàn)楦叱龅鋾r(shí)，足部或者臀部著地、沖擊性外力向上傳遞到胸腰階段，最終出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，只有少數(shù)是由直接外力導(dǎo)致的。對(duì)于嚴(yán)重的脊柱骨折患者而言，可能出現(xiàn)癱瘓或者機(jī)制[5]，對(duì)于病情較輕的患兒，可能會(huì)留下慢性腰痛的病根，影響患者學(xué)習(xí)、日常生活以及工作。所以，應(yīng)該對(duì)這類患者的治療提起高度重視。通常情況下，采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，常規(guī)手術(shù)方式是外側(cè)骨融合手術(shù)，盡管外側(cè)骨融合手術(shù)可以起到治療的效果，但是其伴有多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重應(yīng)影響了患者身體狀況，而后路手術(shù)內(nèi)鬼能夠治療方法有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[6]，通過(guò)分析本次研究結(jié)果可知，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括以下4點(diǎn)[7]：①操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，并且創(chuàng)傷小，入路簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)發(fā)生率低。②可有效固定前、中、后三柱，并且具有較高的力學(xué)性，固定效果好。③手術(shù)固定凡是屬于短節(jié)段性固定，患者在活動(dòng)過(guò)程中，活動(dòng)狀況不會(huì)受到脊柱融合影響，同時(shí)也可以矯正早期損傷狀況。④后路手術(shù)內(nèi)固定操作方便，并且能夠?qū)⑹中g(shù)位置全部暴露出來(lái)，具有較高的安全性[8]。但是，后路手術(shù)內(nèi)固定治療存在一定的局限性，其需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行治療，例如在臨床應(yīng)用過(guò)程中，胸腰段脊柱骨折通常會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形、壓迫脊髓、椎管狹窄現(xiàn)象，以上均會(huì)對(duì)三維空間造成破壞，此外還會(huì)嚴(yán)重影響患者相關(guān)功能的恢復(fù)，所以首先需要對(duì)三維空間進(jìn)行復(fù)位，重新穩(wěn)定脊柱，初次之外，盡管后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是在治療的過(guò)程中，仍需要注意以下問(wèn)題[9]：①在進(jìn)行手術(shù)之前，根據(jù)患者病情，制定詳細(xì)的手術(shù)方案；②在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，嚴(yán)格按照有關(guān)操作進(jìn)行手術(shù)，并且正確使用椎弓根內(nèi)固定器；③對(duì)患者錐體狀況、椎弓根大小以及破壞程度進(jìn)行分析和了解，并在進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行常規(guī)的CT掃描檢查，仔細(xì)閱片。治療肌注骨折的關(guān)鍵是恢復(fù)脊柱受損上鏡、緩解患者疼痛、改善患者椎節(jié)畸形；后路內(nèi)固定手術(shù)中，醫(yī)生在患者后背棘突位置進(jìn)行切口操作，然后將病灶全部暴露出來(lái)，因?yàn)榍奥肥中g(shù)中會(huì)遇到各種臟器，所以很難進(jìn)行治療，而后路內(nèi)固定手術(shù)可以輕易地將椎弓根釘和內(nèi)固定器械插入到病灶中，進(jìn)而達(dá)到有效治療的目的。再加之，手術(shù)過(guò)程中，切除部骨骼組織，使得脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)，加快了骨小梁支架的恢復(fù)速度，所以患者的脊柱結(jié)構(gòu)和脊柱功能能夠快速恢復(fù)[10]，并且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療效果。傳統(tǒng)的治療方式都是進(jìn)行手術(shù)，其中采用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)是最為穩(wěn)妥的治療方式，高治愈率和良好的治療效果使其成為廣大醫(yī)生普遍認(rèn)同的治療手段。在本次研究中，研究組的總起效率為88.37%，對(duì)照組的總起效率為74.42%，兩者經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)之前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，研究組VAS評(píng)分為（1.21±1.04），對(duì)照組VAS評(píng)分為（3.14±1.96），研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)治療效果要比外側(cè)骨融合術(shù)治療效果好，其不僅操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，而且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提升治療效果，增強(qiáng)治療安全性。

總而言之，對(duì)于脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療可以起到非常好的治療效果，從治愈率、安全性、恢復(fù)時(shí)間等方面比較都強(qiáng)于傳統(tǒng)的治療手段，十分值得提倡。

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