魏勇

（鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，山東　菏澤　274700）

作為神經(jīng)內(nèi)科一種常見疾病的腦梗死，指因各類原因?qū)е聶C(jī)體腦組織出現(xiàn)缺血與壞死而使神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的綜合征之一，具有高致殘率和致死率等特點(diǎn)，伴隨更深入地研究，由于西醫(yī)單獨(dú)醫(yī)治效果不明顯，使中西醫(yī)聯(lián)合方案被廣泛應(yīng)用[1-3]。因此，本研究對本院120例腦梗死患者治療（單純燈盞細(xì)辛注射液和聯(lián)合補(bǔ)氣通絡(luò)湯）的效果予以分析，現(xiàn)闡述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料對本院2015年6月～2017年6月診治的120例腦梗死患者資料進(jìn)行分析，依據(jù)醫(yī)治方法不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，各60例。對照組男32例，女28例，年齡28～78歲，平均（52.20±1.04）歲，其中外囊、基底節(jié)和內(nèi)腦梗死分別有18例、30例和12例；觀察組男33例，女27例，年齡28～77歲，平均（52.18±1.03）歲，其中外囊、基底節(jié)和內(nèi)腦梗死分別有16例、29例和15例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所探討的方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對象均自愿簽署同意書。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)患者資料完整，通過顱腦CT等診斷確診，且CT顯示不存在腦出血。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并腎肝心功能嚴(yán)重不全，哺乳期或者妊娠期女性，存在精神障礙，患腦部惡性腫瘤

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均和《中醫(yī)急診學(xué)》和西醫(yī)腦梗死臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.3治療方案本研究對照組選擇單純燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，Z53021569，10 ml/支）治療：45 ml注射液+300 ml生理鹽水，借助靜注方式，1次/d。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合補(bǔ)氣通絡(luò)湯治療，藥物組方：8 g制南星，10 g白芥子，川芎、當(dāng)歸、全蝎、水蛭、人參各12 g，62 g地龍，92 g黃芪，用水煎煮，取汁450 ml，3次/d，于早、中、晚口服，150 ml/次，療效為1個(gè)月。

1.4臨床觀察指標(biāo)、評定標(biāo)準(zhǔn)[6-8]對兩組醫(yī)治后的中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能（治療前、治療后1周和2周）和生活質(zhì)量情況進(jìn)行評定。依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行版）》評判患者中醫(yī)癥狀評分，包括語言、神態(tài)和眼癥等，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～9分，得分越低提示患者癥狀改善效果更佳。神經(jīng)功能按照美衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表加以評定，45分滿分，得分與神經(jīng)功能的改善情況成反比。依據(jù)美波士頓健康研究所的健康調(diào)查表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36量表）對生活質(zhì)量進(jìn)行評定，總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀評分比較與對照組比較，觀察組總評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組中醫(yī)癥狀評分對比s，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores in the two groupsscores)

表1　兩組中醫(yī)癥狀評分對比s，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores in the two groupsscores)

總評分15.85±1.50 6.25±0.10 49.464 4＜0.05組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值語言5.30±1.20 2.10±0.08 20.610 2＜0.05神態(tài)5.28±1.26 2.20±0.05 18.919 7＜0.05眼癥5.80±1.63 2.30±0.12 16.587 6＜0.05

2.2兩組患者神經(jīng)功能情況比較兩組治療前得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組比較，觀察組治療后得分均更低（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者神經(jīng)功能情況比較分）Table 2 Comparison of neurological function between two groupsscores)

表2兩組患者神經(jīng)功能情況比較分）Table 2 Comparison of neurological function between two groupsscores)

注：與對照組治療前比較，t=17.898 4，t=38.791 1，aP＜0.05；與觀察組治療前比較，t=32.845 8，t=56.376 9，bP＜0.05

治療后2周14.20±1.08a 5.12±0.22b 63.813 0＜0.05組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值組間P值組間治療前36.50±4.32 36.53±4.31 0.038 1＞0.05治療后1周25.35±2.15a 16.20±2.10b 23.582 7＜0.05

2.3兩組患者生活質(zhì)量情況比較與對照組比較，觀察組的總體健康得分更高（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life in the two groupss,scores)

表3　兩組患者生活質(zhì)量情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life in the two groupss,scores)

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值角色限制66.54±12.27 75.69±13.34 3.910 4＜0.05社會(huì)功能61.25±10.33 79.43±12.78 8.569 5＜0.05生理功能64.43±9.40 76.57±10.52 6.665 5＜0.05總體健康67.39±13.08 83.60±14.55 6.417 7＜0.05

3　討論

作為臨床一種常見神經(jīng)功能性障礙腦血管病的腦梗死，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐和頭痛等，隨著病情發(fā)展，將導(dǎo)致偏癱、失明和尿失禁等，嚴(yán)重者對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅；且近年來，此類疾病患病率呈不斷上升趨勢，降低患者生存質(zhì)量，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度，并積極采取有效治療方法[9]。

目前，對于腦梗死，臨床一般采取西醫(yī)對癥治療，包括予以降壓、溶栓、抗凝等，且中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：此類病癥屬于中風(fēng)范疇，為標(biāo)實(shí)本虛之證，與瘀、虛、痰、火、風(fēng)等因素密切相關(guān)，在標(biāo)為痰、火、風(fēng)和瘀對機(jī)體脈絡(luò)產(chǎn)生阻滯，在本為血行無力和元?dú)馓澨?，因此氣虛血瘀為此病癥發(fā)病關(guān)鍵，臨床需積極進(jìn)行補(bǔ)氣行瘀和滌痰通絡(luò)治療[10]。補(bǔ)氣通絡(luò)湯組方中包含制南星、白芥子、川芎、當(dāng)歸、全蝎、水蛭、人參、地龍和黃芪等，且以黃芪、地龍為君藥，能夠顯著發(fā)揮黃芪提升患者機(jī)體腦組織的耐缺氧能力，對患者神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，有利于改善患者神經(jīng)功能，并對血糖、血脂具有一定調(diào)控作用，對動(dòng)脈硬化起到預(yù)防作用，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。水蛭、地龍具有活血祛瘀、抗凝功效和調(diào)降血脂及促纖維作用，可對患者血管的內(nèi)皮組織起到保護(hù)作用，防止動(dòng)脈硬化發(fā)生；制南星、白芥子具有溫化流痰功效，人參具有大補(bǔ)元?dú)夤πВ蝗?、水蛭和地龍均屬蟲類，能夠入絡(luò)剔痰瘀；川芎、當(dāng)歸能夠起到促纖溶、抗凝、調(diào)脂及活血祛瘀等作用，以上藥物合用共奏滌痰通絡(luò)和補(bǔ)氣行瘀作用，能夠改善患者癥狀和神經(jīng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。但制南星具一定毒素，臨床應(yīng)嚴(yán)格把握此藥劑量，且大劑量人參將導(dǎo)致患者血壓降低，需依據(jù)患者實(shí)際血壓情況對藥物劑量做出實(shí)時(shí)調(diào)整，以降低不良事件發(fā)生，提高療效。此外，燈盞細(xì)辛注射液屬于臨床治療腦梗死常用藥，對患者機(jī)體血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，且能夠使患者心腦血管的供血狀況發(fā)生改善，有利于改善患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)疾病有效控制目的，其聯(lián)合中藥補(bǔ)氣通絡(luò)湯治療效果更佳，有利于患者病情緩解，促進(jìn)患者中醫(yī)癥狀和神經(jīng)功能改善，且提高生活質(zhì)量[11-12]。

于本研究結(jié)果中：治療后，觀察組中醫(yī)癥狀總評分較對照組低；治療后一周、兩周觀察組神經(jīng)功能缺損評分均較對照組和治療前低，提示：腦梗死者行補(bǔ)氣通絡(luò)湯和燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合治療效果滿意，能夠改善患者語言、神態(tài)等中醫(yī)癥狀及神經(jīng)功能。分析兩組生活質(zhì)量，顯示：治療后，觀察組的總體健康得分（83.60±14.55）分較對照組（67.39±13.08）分高，與朱元[13]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有較高一致性，說明腦梗死者行補(bǔ)氣通絡(luò)湯和燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合治療具有顯著效果，能夠提高患者生活質(zhì)量。由于樣本例數(shù)等限制，關(guān)于中西醫(yī)聯(lián)合方案醫(yī)治的不良反應(yīng)情況，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對腦梗死者行補(bǔ)氣通絡(luò)湯和燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合治療的效果滿意，較之單純燈盞細(xì)辛注射液治療，于患者中醫(yī)癥狀與神經(jīng)功能改善方面發(fā)揮著十分重要作用，有利于患者生活質(zhì)量地提高，可推廣。

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