陳麗珍

（江西九江市婦幼保健院產(chǎn)科，江西　九江　332000）

隨著健康理念的變化和更新，精細(xì)護(hù)理也被提出，其重點(diǎn)相較于傳統(tǒng)護(hù)理，不僅是對(duì)疾病進(jìn)行服務(wù)，更多的將人作為服務(wù)的主體[1-2]。精細(xì)護(hù)理具有個(gè)體特殊性、綜合性和全面性等特點(diǎn)，在控制患者病情的基礎(chǔ)上，還能給予患者的情感支持和社會(huì)支持[3-4]。本研究擇取本院2015年12月～2016年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者，研究精細(xì)護(hù)理對(duì)其負(fù)性情緒及血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料擇取本院于2015年12月～2016年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者86例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為精細(xì)組和常規(guī)組，每組43例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均（24.1±3.4）歲，精細(xì)組患者年齡19～35歲，平均（24.2±3.3）歲，所有患者均滿足GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、無其它妊娠并發(fā)癥、無糖尿病史、未并發(fā)前置胎盤、未發(fā)生先兆流產(chǎn)，兩組患者對(duì)本研究均知情，并自愿簽署同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等[6-7]。

精細(xì)組患者接受精細(xì)護(hù)理。①第一階段即孕周未到28周時(shí)：建立高素質(zhì)、高水平的健康教育小組，由護(hù)理人員對(duì)GDM患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。將妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、治療方法、飲食注意事項(xiàng)以及合理運(yùn)動(dòng)的方法介紹給患者，幫助患者了解科學(xué)干預(yù)能夠?qū)ζ淙焉锝Y(jié)局進(jìn)行有效改善，緩解患者的負(fù)面情緒。②第二階段即孕周為28～36周：對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及飲食進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)患者的體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算患者的熱量需求，并依據(jù)熱量和營(yíng)養(yǎng)配比進(jìn)行食譜制定。指導(dǎo)患者攝入每天15%～20%總熱量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入50%～60%的碳水化合物，盡量多食用膳食纖維含量高的食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行具有高安全性和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)，但要合理安排時(shí)間，切忌過度，時(shí)時(shí)檢測(cè)患者的體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)。③第三階段即孕周大于36周時(shí)：護(hù)理人員要給予患者情感支持，進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，幫助患者制定合理的分娩方式和時(shí)間，分娩后及時(shí)給予患者吸氧和保暖等措施。

1.3臨床觀察指標(biāo)使用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比，分?jǐn)?shù)越高說明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用s”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)均有所下降，但精細(xì)組患者的下降水平更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（，n=43）Table 1 Comparison of blood glucose levels before and afterintervention between two groupss,n=43)

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（，n=43）Table 1 Comparison of blood glucose levels before and afterintervention between two groupss,n=43)

P值0.712 0.000 0.510 0.000 0.193 0.000項(xiàng)目空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組6.8±1.2 6.2±1.1 8.8±0.7 8.5±1.3 6.5±0.3 6.3±0.4精細(xì)組6.7±1.3 5.2±0.8 8.9±0.7 6.7±1.1 6.4±0.4 5.1±0.2 t值0.371 4.821 0.662 6.931 1.311 17.595

2.2兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)定比較精細(xì)組患者的焦慮和抑郁情緒評(píng)分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者接受干預(yù)后均有所緩解，但精細(xì)組患者的不良情緒緩解程度更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)定比較（s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression before and afterintervention in two groups of patients±s,scores)

表2　兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)定比較（s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression before and afterintervention in two groups of patients±s,scores)

干預(yù)后52.8±1.6 43.1±1.2 31.804 0.000組別常規(guī)組（n=43）精細(xì)組（n=43）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前59.3±2.4 59.1±2.7 0.363 0.718干預(yù)后53.1±1.2 44.2±1.3 32.988 0.000 SDS評(píng)分干預(yù)前58.9±1.9 58.7±2.1 0.463 0.645

3　討論

GDM即妊娠期糖尿病是產(chǎn)科一種常見的妊娠期疾病，經(jīng)流行病學(xué)證明，妊娠期糖尿病在我國(guó)孕婦中的發(fā)病率大概為6%，并且近幾年的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[7-8]。妊娠期糖尿病分為兩種，一種是在妊娠前就已經(jīng)確診的糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠，而另一種是在妊娠前有潛在糖耐量下降或糖代謝正常，直到妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，此類被稱為GDM即妊娠期糖尿病。在孕婦糖尿病患者中，有八成以上的患者都為妊娠期糖尿病。

精細(xì)護(hù)理是跟隨全新的健康概念而被提出的護(hù)理觀點(diǎn)，其工作重點(diǎn)相較于單純的醫(yī)療服務(wù)，不只是針對(duì)疾病進(jìn)行健康服務(wù)，更多的是涵蓋了人在整體中的作用，如對(duì)人受到疾病影響所產(chǎn)生的社會(huì)變化和心理變化。精細(xì)護(hù)理是近幾年一種新興的護(hù)理服務(wù)模式，其特點(diǎn)主要為綜合性和整體性，尤其是在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理過程中，能夠給予患者多角度、精細(xì)、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，改善患者的病情以及妊娠結(jié)局[9]。

本研究中針對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者給予精細(xì)護(hù)理，根據(jù)患者的妊娠階段即小于28周、28～36周及36周以上3個(gè)階段，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，患者孕期內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理的GDM患者，患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，患者的血糖指標(biāo)明顯改善，說明精細(xì)護(hù)理能夠有效改善妊娠期糖尿病患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低血糖水平，效果令人滿意。

綜上，妊娠期糖尿?。℅DM）患者在孕期接受精細(xì)護(hù)理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韋蘭萍.實(shí)施精細(xì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期體重增幅及分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):153-154.

[2]張莉,孫冬梅,周娟,等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].上海護(hù)理,2016,16(3):18-21.

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[4]楊麗英.妊娠中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制、分娩結(jié)局和新生兒體重的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(5):472-473.

[5]Tierney M,O'Dea A,Danyliv A,et al.Feasibility,acceptability and uptake rates of gestational diabetes mellitus screening in primary care vs secondary care:findingsfromarandomisedcontrolledmixed methodstrial[J].Diabetologia,2015,58(11):2486-2493.

[6]羅玲,陸淑媛,范淑玉,等.產(chǎn)前護(hù)理門診對(duì)妊娠期糖尿病孕婦健康認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(5):608-610.

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[8]麥燕玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩認(rèn)知水平及結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(9):595-597.

[9]Arivudainambi K,Viswanathan M,Belma M,et al.WomeninIndiawithGestationalDiabetesMellitus Strategy(WINGS):Methodologyanddevelopmentof modelofcareforgestationaldiabetesmellitus(WINGS 4)[J].Indian Journal of Endocrinology&Metabolism,2016,20(5):707-715.