鮑煥，熊小龍，羅毅

（陜西省安康市寧陜縣醫(yī)院骨外科，陜西　安康　711600）

在骨科疾病中，下肢創(chuàng)傷骨折具有較高的發(fā)病率，手術(shù)應(yīng)激性和骨折病理性損傷會(huì)破壞患者膝關(guān)節(jié)的正常功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，其中膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)，屈膝度在90°以下[1]，會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，需接受專業(yè)化的訓(xùn)練指導(dǎo)。為了探討功能訓(xùn)練在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防中的應(yīng)用效果，本研究選取100例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年1月～2015年12月收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者100例作為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，排除患有精神疾病、合并重要臟器功能障礙的患者。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將100例下肢創(chuàng)傷骨折患者分成常規(guī)組和功能訓(xùn)練組，每組50例。常規(guī)組男27例，女23例；年齡21～63歲，平均（43.26±11.35）歲；骨折部位：股骨中段骨折22例，脛腓骨骨折11例，髕骨骨折9例，踝部骨折8例。功能訓(xùn)練組男29例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.31±11.28）歲；骨折部位：股骨中段骨折23例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折10例，踝部骨折7例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組常規(guī)組在患者圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)治療方案和過(guò)程，手術(shù)過(guò)程中密切配合術(shù)者進(jìn)行有關(guān)操作，關(guān)注患者生命體征的變化情況，手術(shù)結(jié)束后定時(shí)檢查患者的切口愈合狀況，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，采取聽(tīng)音樂(lè)法、深呼吸法、藥物止痛法等來(lái)降低患者的疼痛程度，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，掌握其心理情緒的變化情況，建議家屬多和患者交流，使其注意力轉(zhuǎn)移，積極配合臨床各項(xiàng)操作。

1.2.2功能訓(xùn)練組功能訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。首先在手術(shù)結(jié)束后將膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防方法詳細(xì)告知患者，介紹功能訓(xùn)練的具體方案和開展時(shí)間，囑咐患者一定要堅(jiān)持完成功能訓(xùn)練，否則會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。具體的功能訓(xùn)練方法如下。

（1）早期（術(shù)后第1～2周）。術(shù)后第1天，協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)，使血液循環(huán)改善，防止肌肉萎縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)附近肌肉力量提升，手術(shù)后第2天和第3天繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后第1天的訓(xùn)練項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上增加一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目（直抬腿運(yùn)動(dòng)），術(shù)后第4～7天每天活動(dòng)踝關(guān)節(jié)80～100次左右，分2次完成，早晚各1次。術(shù)后第2周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天1次，每次堅(jiān)持30 min。

（2）中期（術(shù)后第3～6周）。術(shù)后第3周在床上進(jìn)行踩單車運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)，每天2次，每次20 min左右，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至1 h。術(shù)后第4周協(xié)助患者拄拐下床活動(dòng)，開展負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重從體質(zhì)量的1/4開始，逐漸增加至體質(zhì)量的1/2和3/4。術(shù)后第6周開始進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

（3）后期（術(shù)后第7～10周）。強(qiáng)化中期訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，給予沙袋進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，結(jié)合患者的實(shí)際狀況持續(xù)增重。所有訓(xùn)練內(nèi)容都需在醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪同下完成，避免發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后持續(xù)隨訪，測(cè)量?jī)山M下肢創(chuàng)傷骨折患者的膝關(guān)節(jié)伸屈度和肌力。

（2）術(shù)后半年及1年采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[2]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括下蹲、上下樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、需要支持以及跛行，每項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)目分值區(qū)間均為0～100分，以高分為優(yōu)勢(shì)。

（3）在術(shù)后半年、術(shù)后1年采用Berg平衡量表[3]對(duì)患者的身體平衡狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括8個(gè)，分別是無(wú)支持坐位、無(wú)支持站立、從坐位站起、從站立位坐下、閉目站立、雙腳并攏站立、單腿站立以及轉(zhuǎn)身360°。各項(xiàng)目分值區(qū)間為0～4分，以高分為優(yōu)勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈度和肌力比較功能訓(xùn)練組下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)伸屈度、膝關(guān)節(jié)肌力均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈度與肌力比較Table 1 Comparison of knee flexion and strength between two groups

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈度與肌力比較Table 1 Comparison of knee flexion and strength between two groups

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別常規(guī)組功能訓(xùn)練組膝關(guān)節(jié)肌力（kg）5.11±0.73 8.59±0.74a例數(shù)50 50膝關(guān)節(jié)伸屈度（°）60.21±3.58 85.69±6.49a

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較功能訓(xùn)練組患者術(shù)后半年及1年的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，分）Table 2 Comparison of postoperative knee function recovery in two groupscores)

表2　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，分）Table 2 Comparison of postoperative knee function recovery in two groupscores)

常規(guī)組（n=50）　功能訓(xùn)練組（n=50）術(shù)后1年86.69±2.13 87.54±3.10 90.52±2.24 90.13±2.18 89.59±2.11 89.57±1.64 90.27±1.55 91.59±0.37測(cè)評(píng)項(xiàng)目下蹲上下樓梯腫脹疼痛不穩(wěn)定交鎖需要支持跛行術(shù)后半年69.21±2.29 68.59±3.47 61.28±2.20 65.59±3.14 64.33±2.10 65.15±1.89 64.74±2.13 65.11±1.07術(shù)后1年73.59±1.26 75.51±1.28 77.13±2.34 76.59±1.20 73.31±3.28 72.20±1.55 76.46±1.29 75.16±1.37術(shù)后半年76.31±1.28 76.59±3.19 77.41±2.28 76.34±2.42 75.59±3.21 78.69±2.13 77.94±2.09 78.54±2.37

2.3兩組身體平衡狀況比較功能訓(xùn)練組患者術(shù)后半年及1年的身體平衡項(xiàng)目評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后身體平衡情況比較，分）Table 3 Comparison of postoperative physical balance between two groups of patients(±s,scores)

表3　兩組患者術(shù)后身體平衡情況比較，分）Table 3 Comparison of postoperative physical balance between two groups of patients(±s,scores)

測(cè)評(píng)項(xiàng)目無(wú)支持坐位無(wú)支持站立從坐位站起從站立位坐下閉目站立雙腳并攏站立單腿站立轉(zhuǎn)身360°常規(guī)組（n=50）　功能訓(xùn)練組（n=50）術(shù)后半年1.10±0.13 1.21±0.28 1.15±0.09 1.21±0.34 1.31±0.06 1.17±0.34 1.16±0.19 1.15±0.20術(shù)后1年2.01±0.36 2.14±0.34 2.11±0.18 2.09±0.15 2.10±0.32 2.12±0.31 2.20±0.58 2.11±0.35術(shù)后半年2.05±0.39 1.94±0.18 2.15±0.38 2.28±0.54 2.31±0.67 2.50±0.21 2.35±0.31 2.56±0.54術(shù)后1年3.41±0.13 3.69±0.20 3.59±0.18 3.54±0.02 3.34±0.34 3.26±0.21 3.31±0.59 3.64±0.25

3　討論

骨科疾病以手術(shù)治療方案為主，能夠修復(fù)創(chuàng)傷面，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能還需依靠專業(yè)的訓(xùn)練指導(dǎo)來(lái)恢復(fù)，下肢創(chuàng)傷骨折具有較高的發(fā)病率[4]，術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬是常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需在手術(shù)接受后采取功能訓(xùn)練指導(dǎo)方案。膝關(guān)節(jié)周圍骨折會(huì)損傷關(guān)節(jié)裝置[5]，關(guān)節(jié)囊出血粘連癥狀會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，加上手術(shù)的應(yīng)激性，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置損傷程度會(huì)加重，加上外固定器械損傷韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊等[6-7]，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬。

骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備功能能夠保證手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中密切的配合可縮短手術(shù)用時(shí)，術(shù)后疼痛干預(yù)能夠幫助患者減輕疼痛，提高舒適度，為了幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，還需進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)。功能訓(xùn)練方案在骨科中應(yīng)用廣泛，能夠逐漸恢復(fù)患者的肢體功能和關(guān)節(jié)功能，多數(shù)研究表示[8-9]，手術(shù)結(jié)合功能訓(xùn)練指導(dǎo)能夠使患者的各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。功能訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，分別在術(shù)后早期、中期以及后期開展不同的訓(xùn)練項(xiàng)目，能夠改善膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹癥狀，恢復(fù)局部血液循環(huán)[10]，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及提高肌肉力量，在開展各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí)循序漸進(jìn)，結(jié)合患者耐受程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不斷鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練，能夠達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果。

本研究結(jié)果顯示，功能訓(xùn)練組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)伸屈度、肌力均更大，術(shù)后半年、1年的膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)分、身體平衡項(xiàng)目評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此得知，在下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)能夠預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，提高肢體、關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能，效果顯著。

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