張力，萬紫娟，牛改紅

（九江市第一人民醫(yī)院體檢科，江西　九江　332000）

急性心肌梗死（AMI）患者早期常伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，該系統(tǒng)使得患者內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌急驟增高幾倍、幾十倍甚至上千倍，大量?jī)翰璺影纷饔糜讦率荏w，常使機(jī)體處于高循環(huán)狀態(tài)：心率快、血壓高、心絞痛明顯。最終導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損，并發(fā)癥增多，而且死亡率亦明顯增多。拮抗β受體具有強(qiáng)有效的競(jìng)爭(zhēng)性，拮抗β受體阻滯劑能夠?qū)Σ璺影纷饔闷鸬揭种菩Ч璺影窌?huì)減慢患者心率，減少交感神經(jīng)活性，減弱心肌收縮力，減低體循環(huán)血壓，改善氧供需失衡，減少心肌耗氧量，繼而減小心肌梗死范圍，防止復(fù)發(fā)性、再梗死心肌缺血、室顫等疾病，可以有效降低病死率。急性ST段抬高心肌梗死患者盡早應(yīng)用β受體阻滯劑阻斷此環(huán)節(jié)顯得尤為重要[1-2]。本課題擬觀察早期靜脈應(yīng)用艾司洛爾聯(lián)合口服美托洛爾緩釋片對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料按照ACC/AHA制定的有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取本院心血管內(nèi)科于2016年7月～2017年3月接收的80例確診為急性ST段抬高心肌梗死患者，患者隨機(jī)分為早期靜脈注射艾司洛爾聯(lián)合口服β受體阻滯劑（治療組）和單純口服β受體阻滯劑治療（對(duì)照組），每組40例。治療組男20例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡（54.18±5.77）歲。對(duì)照組男22例，女20例；年齡46～79歲，平均年齡（55.34±5.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死處理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬和患者知情同意本次研究，對(duì)本研究藥物均無禁忌。

1.2方法治療組在入選后立即予靜脈注射艾司洛爾[0.25～0.5 mg/kg，然后從0.05 mg/（kg·min）開始，逐漸遞增至0.2 mg/（kg·min），維持24 h]，在治療期間如果患者收縮壓≤90 mmHg，心率≤55次/分，心功能嚴(yán)重障礙患者，將立即停藥給予相應(yīng)的治療。停止服藥前半小時(shí)應(yīng)當(dāng)每天口服47.5 mg的美托洛爾緩釋片，1次/d。對(duì)照組單純服用美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，每天服用2次，25 mg/次。治療組和對(duì)照組均進(jìn)行急診PCI治療及常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥[3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組急性ST段抬高心肌梗死療效；3個(gè)月后心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，心功能級(jí)別改善2級(jí)，無不良事件發(fā)生；有效：癥狀改善，心功能級(jí)別改善1級(jí)，出現(xiàn)輕微不良事件；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。急性ST段抬高心肌梗死療效為顯效[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組急性ST段抬高心肌梗死療效比較治療組急性ST段抬高心肌梗死療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組急性ST段抬高心肌梗死療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect of acute ST segment elevation myocardial infarction in two groups[n(%)]

2.2兩組BNP、C反應(yīng)蛋白水平比較治療前兩組BNP、C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月后治療組BNP、C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組BNP、C反應(yīng)蛋白水平比較（Table 2 Comparison of BNP and C-reactive protein between two groups

表2　兩組BNP、C反應(yīng)蛋白水平比較（Table 2 Comparison of BNP and C-reactive protein between two groups

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別治療組對(duì)照組C反應(yīng)蛋白（mg/L）12.35±4.71 1.92±0.25ab 12.54±4.56 5.21±1.51a例數(shù)40 40時(shí)間治療前3個(gè)月后治療前3個(gè)月后BNP（ng/L）544.14±67.03 124.24±56.36ab 542.91±67.86 357.25±56.12a

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組3個(gè)月后心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3　討論

目前臨床多數(shù)研究證實(shí)β阻滯劑治療AMI可降低住院期死亡、再梗死及心臟停搏約16%。但這些試驗(yàn)入選的患者多屬低危者。也有其他少許研究證明靜脈β阻滯劑對(duì)中高危及AMI冠脈成形術(shù)患者也有益處，可降低30天病死率[5-6]。經(jīng)由AMI治療指南（2010版）規(guī)定，緊急情況下，患者如果前壁心肌梗死伴有高血壓或劇烈疼痛，醫(yī)護(hù)人員給予靜脈注射β受體阻滯劑。但是，AMI早期，病情變化快，血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，過早使用β受體阻滯劑也可能使病情惡化，因此，何時(shí)開始使用、何種情況下使用β受體阻滯劑，還須進(jìn)一步試驗(yàn)研究。

目前國(guó)內(nèi)外臨床研究多使用藥物多為美托洛爾注射液，而CCS-2研究顯示美托洛爾治療組低血壓及心動(dòng)過緩發(fā)生率高于安慰劑對(duì)照組，血壓過低也可能影響冠脈灌注，故應(yīng)避免治療中出現(xiàn)血壓過低[7-8]。艾司洛爾是一種唯一具有超高選擇性的β受體阻滯劑，艾司洛爾能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，靜注分布半衰期2 min、消除半衰期9 min，調(diào)整滴注速度，可以達(dá)到預(yù)期的臨床效果，終止輸注后20 min作用消失、30 min血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常。因此，艾司洛爾是急癥情況下一種安全有效的理想藥物。艾司洛爾的半衰期短，在停止給藥10～20 min藥物全被清除，作用消失。這一特點(diǎn)使該藥的使用更安全，即使出現(xiàn)了不良反應(yīng)，及時(shí)停藥后也能很快消失[9-11]。

本研究中，治療組早期靜脈注射艾司洛爾聯(lián)合口服β受體阻滯劑，對(duì)照組則單純口服β受體阻滯劑，且治療組和對(duì)照組均進(jìn)行急診PCI治療及常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥。結(jié)果顯示，治療組急性ST段抬高心肌梗死療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組3個(gè)月后心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組BNP、C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月后治療組BNP、C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，艾司洛爾聯(lián)合美托洛爾緩釋片對(duì)急性ST段抬高心肌梗死療效確切，可有效改善患者心功能，降低BNP水平，減少心臟不良事件發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣應(yīng)用。

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