楊永輝

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院眼科，山東　萊蕪　271103）

惡性青光眼是一種難治性的閉角型青光眼，多發(fā)生在原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后，術(shù)后發(fā)生率在4%以下[1-2]，病情發(fā)展快，對(duì)患者視力影響較大，如不及時(shí)診斷及治療可發(fā)展為失明[3-4]，如能尋找引起惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，降低術(shù)后發(fā)生率，不失為一種良好的干預(yù)措施。因此，筆者對(duì)本院近年來(lái)行原發(fā)性青光眼濾過(guò)術(shù)后的患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以尋找發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防惡性青光眼提供參考，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2017年8月期間在本院行原發(fā)性青光眼濾過(guò)手術(shù)的974例患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；術(shù)前診斷明確，為原發(fā)性青光眼，手術(shù)術(shù)式為濾過(guò)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤。術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的26例患者（32眼）為惡性青光眼組，以1∶5比例隨機(jī)抽取130例（163眼）為對(duì)照組。

1.2方法對(duì)納入研究的患者資料進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、術(shù)前眼壓、術(shù)前晶體厚度、術(shù)前合并癥（白內(nèi)障、糖尿病、高血壓、高度近視）等，分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較對(duì)照組年齡32～74歲，平均（41.83±7.95）歲，惡性青光眼組年齡27～78歲，平均（41.22±7.56）歲，兩組年齡、性別及術(shù)前合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床資料比較Talbe 1 Comparison of clinical data between two groups

2.2兩組患者術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、術(shù)前眼壓比較惡性青光眼組術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度短于對(duì)照組，術(shù)前眼壓高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、術(shù)前眼壓、晶體厚度比較Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

表2　兩組患者術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、術(shù)前眼壓、晶體厚度比較Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

組別惡性青光眼組對(duì)照組t值P值眼數(shù)32 163術(shù)前前房深度（mm）2.12±0.51 2.50±0.37 4.97＜0.05術(shù)前眼軸長(zhǎng)度（mm）21.13±2.20 22.03±1.86 2.43＜0.05術(shù)前眼壓（mmHg）30.47±6.64 25.12±4.85 5.34＜0.05晶體厚度（mm）4.30±0.62 4.89±0.52 5.68＜0.05

2.3患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析將前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度、術(shù)前眼壓作為自變量分別根據(jù)具體值賦予不同賦值，以術(shù)后發(fā)生惡性青光眼為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前眼軸長(zhǎng)度是引起患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for postoperative malignant glaucoma occurred

3　討論

惡性青光眼是一種嚴(yán)重的閉角青光眼，是一種繼發(fā)性青光眼，通過(guò)傳統(tǒng)的抗青光眼治療一般無(wú)效，主要見(jiàn)于原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后出現(xiàn)前房變淺或消失、眼壓升高，從而出現(xiàn)的疾病，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但是普遍觀點(diǎn)認(rèn)為與晶體、睫狀突、玻璃體前界膜三者關(guān)系異常有關(guān)[1，6-7]，如出現(xiàn)解剖關(guān)系異常，可出現(xiàn)晶體-睫狀環(huán)阻滯或玻璃體-睫狀環(huán)阻滯，房水出現(xiàn)逆流進(jìn)入玻璃體腔，從而發(fā)生惡性青光眼，其臨床特征主要表現(xiàn)為前房變淺或者消失、眼壓升高，縮瞳治療無(wú)效甚至于出現(xiàn)病情加重，睫狀肌麻痹劑治療有效，治療后可前房加深、眼壓下降[8-11]。惡性青光眼在原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后容易發(fā)生，主要與閉角型青光眼患者本身就前房較淺，因此術(shù)后病情容易發(fā)生惡性青光眼。

臨床相關(guān)報(bào)道顯示[12-15]，容易引起晶體、睫狀突、玻璃體前界膜出現(xiàn)的因素是公認(rèn)的導(dǎo)致惡性青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如眼軸短、淺前房、房角窄、青光眼及白內(nèi)障術(shù)后等，本研究對(duì)引起原發(fā)性青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示惡性青光眼組術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度短于對(duì)照組，術(shù)前眼壓高于對(duì)照組，提示以上因素與惡性青光眼的發(fā)生關(guān)系密切，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前眼軸長(zhǎng)度是引起患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前前房深度前、晶體厚度短，眼壓高，均容易引起晶體-睫狀環(huán)阻滯或玻璃體-睫狀環(huán)阻滯出現(xiàn)，因此成為發(fā)生惡性青光眼的誘因；而術(shù)前眼軸較短，相對(duì)眼前段結(jié)構(gòu)也較為擁擠，睫狀突和晶體之間間隔小，手術(shù)容易引起眼壓波動(dòng)導(dǎo)致晶體移位，出現(xiàn)虹膜前移及睫狀體阻滯，容易發(fā)生術(shù)后惡性青光眼。

綜上所述，原發(fā)性青光眼患者術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度短、術(shù)前眼壓高時(shí)濾過(guò)術(shù)后容易發(fā)生惡性青光眼，尤其是眼軸長(zhǎng)度短是患者濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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