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        原發(fā)性青光眼濾過術后發(fā)生惡性青光眼的危險因素回顧性分析

        2018-04-19 02:31:44楊永輝
        當代醫(yī)學 2018年11期
        關鍵詞:前房眼軸眼壓

        楊永輝

        (新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院眼科,山東 萊蕪 271103)

        惡性青光眼是一種難治性的閉角型青光眼,多發(fā)生在原發(fā)性閉角型青光眼術后,術后發(fā)生率在4%以下[1-2],病情發(fā)展快,對患者視力影響較大,如不及時診斷及治療可發(fā)展為失明[3-4],如能尋找引起惡性青光眼的危險因素進行針對性的預防,降低術后發(fā)生率,不失為一種良好的干預措施。因此,筆者對本院近年來行原發(fā)性青光眼濾過術后的患者臨床資料進行了回顧性分析,以尋找發(fā)生惡性青光眼的危險因素,為預防惡性青光眼提供參考,結果如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選取2010年1月~2017年8月期間在本院行原發(fā)性青光眼濾過手術的974例患者臨床資料,納入標準:臨床資料完整;術前診斷明確,為原發(fā)性青光眼,手術術式為濾過手術。排除標準:糖尿病視網(wǎng)膜病變;嚴重肝腎功能不全;嚴重感染;惡性腫瘤。術后發(fā)生惡性青光眼的26例患者(32眼)為惡性青光眼組,以1∶5比例隨機抽取130例(163眼)為對照組。

        1.2方法對納入研究的患者資料進行整理分析,統(tǒng)計患者年齡、性別、術前前房深度、術前眼軸長度、術前眼壓、術前晶體厚度、術前合并癥(白內障、糖尿病、高血壓、高度近視)等,分析結果。

        1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用±s”表示,予以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗,多因素分析采用logistic回歸分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組患者臨床資料比較對照組年齡32~74歲,平均(41.83±7.95)歲,惡性青光眼組年齡27~78歲,平均(41.22±7.56)歲,兩組年齡、性別及術前合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

        表1 兩組患者臨床資料比較Talbe 1 Comparison of clinical data between two groups

        2.2兩組患者術前前房深度、術前眼軸長度、術前眼壓比較惡性青光眼組術前前房深度、術前眼軸長度、晶體厚度短于對照組,術前眼壓高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術前前房深度、術前眼軸長度、術前眼壓、晶體厚度比較Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

        表2 兩組患者術前前房深度、術前眼軸長度、術前眼壓、晶體厚度比較Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

        組別惡性青光眼組對照組t值P值眼數(shù)32 163術前前房深度(mm)2.12±0.51 2.50±0.37 4.97<0.05術前眼軸長度(mm)21.13±2.20 22.03±1.86 2.43<0.05術前眼壓(mmHg)30.47±6.64 25.12±4.85 5.34<0.05晶體厚度(mm)4.30±0.62 4.89±0.52 5.68<0.05

        2.3患者術后發(fā)生惡性青光眼的危險因素多因素logistic回歸分析將前房深度、術前眼軸長度、晶體厚度、術前眼壓作為自變量分別根據(jù)具體值賦予不同賦值,以術后發(fā)生惡性青光眼為因變量,進行多因素logistic回歸分析結果顯示術前眼軸長度是引起患者術后發(fā)生惡性青光眼的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

        表3 患者術后發(fā)生惡性青光眼的危險因素多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for postoperative malignant glaucoma occurred

        3 討論

        惡性青光眼是一種嚴重的閉角青光眼,是一種繼發(fā)性青光眼,通過傳統(tǒng)的抗青光眼治療一般無效,主要見于原發(fā)性閉角型青光眼術后出現(xiàn)前房變淺或消失、眼壓升高,從而出現(xiàn)的疾病,發(fā)病機理尚未完全明了,但是普遍觀點認為與晶體、睫狀突、玻璃體前界膜三者關系異常有關[1,6-7],如出現(xiàn)解剖關系異常,可出現(xiàn)晶體-睫狀環(huán)阻滯或玻璃體-睫狀環(huán)阻滯,房水出現(xiàn)逆流進入玻璃體腔,從而發(fā)生惡性青光眼,其臨床特征主要表現(xiàn)為前房變淺或者消失、眼壓升高,縮瞳治療無效甚至于出現(xiàn)病情加重,睫狀肌麻痹劑治療有效,治療后可前房加深、眼壓下降[8-11]。惡性青光眼在原發(fā)性閉角型青光眼術后容易發(fā)生,主要與閉角型青光眼患者本身就前房較淺,因此術后病情容易發(fā)生惡性青光眼。

        臨床相關報道顯示[12-15],容易引起晶體、睫狀突、玻璃體前界膜出現(xiàn)的因素是公認的導致惡性青光眼發(fā)生的危險因素,如眼軸短、淺前房、房角窄、青光眼及白內障術后等,本研究對引起原發(fā)性青光眼濾過術后發(fā)生惡性青光眼的危險因素進行了回顧性分析,結果顯示惡性青光眼組術前前房深度、術前眼軸長度、晶體厚度短于對照組,術前眼壓高于對照組,提示以上因素與惡性青光眼的發(fā)生關系密切,多因素logistic回歸分析結果顯示術前眼軸長度是引起患者術后發(fā)生惡性青光眼的獨立危險因素。術前前房深度前、晶體厚度短,眼壓高,均容易引起晶體-睫狀環(huán)阻滯或玻璃體-睫狀環(huán)阻滯出現(xiàn),因此成為發(fā)生惡性青光眼的誘因;而術前眼軸較短,相對眼前段結構也較為擁擠,睫狀突和晶體之間間隔小,手術容易引起眼壓波動導致晶體移位,出現(xiàn)虹膜前移及睫狀體阻滯,容易發(fā)生術后惡性青光眼。

        綜上所述,原發(fā)性青光眼患者術前前房深度、術前眼軸長度、晶體厚度短、術前眼壓高時濾過術后容易發(fā)生惡性青光眼,尤其是眼軸長度短是患者濾過術后發(fā)生惡性青光眼的獨立危險因素。

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