肖英珠，田春靜，肖鋒

（江西理工大學(xué)醫(yī)院，江西　贛州　341000）

視神經(jīng)炎屬于視神經(jīng)中的炎癥疾病，臨床表現(xiàn)是亞急性或急性的視力減退，球后疼痛、視野缺失，并伴隨誘發(fā)電位的視覺失常[1]。結(jié)合患者不適情況的發(fā)生未知判斷其屬于球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，患者在患有視神經(jīng)乳頭炎后多數(shù)都會(huì)有眼底異常表現(xiàn)，且患者在球后視神經(jīng)炎的發(fā)病過程中，眼底狀態(tài)正常，只是伴隨有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛?；颊咴谂R床中一般通過使用皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法。該種治療方式僅能提升視神經(jīng)炎的臨床效果，卻不能用于遠(yuǎn)期視力程度的增強(qiáng)[2]。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年6月～2017年11月本院收治的80例視神經(jīng)炎患者作為臨床研究對(duì)象?；颊呔鶎?duì)本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書?；颊呔弦暽窠?jīng)炎小組制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)有急性視力下降且不伴眼痛，神經(jīng)纖維會(huì)對(duì)周邊視野造成損害。并出現(xiàn)有相對(duì)性瞳孔傳入障礙或視覺電位誘發(fā)異常。依照隨機(jī)列表法將患者分為兩組，觀察組40例，男19例、女21例；年齡15～68歲，平均年齡（32.4±2.5）。對(duì)照組40例，男22例、女18例；年齡16～70歲，平均年齡（34.1±2.7）。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組通過甲鈷胺每天予以1次肌內(nèi)注射500 μg，對(duì)照組予以維生素B12（500 mg+維生素B1100 mg）進(jìn)行治療。肌內(nèi)注射每天1次，4周為1個(gè)療程。兩組患者均靜脈滴注地塞米松10 mg，連續(xù)氣田予以靜脈滴注用藥?？捎每股貙?duì)出現(xiàn)病毒感染癥狀患者采取抗感染治療，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母腥绢A(yù)防措施。

1.2.2視覺誘發(fā)電位檢查方法使用美國多功能電生理診斷儀，并保持受檢者與自然狀態(tài)下，遮蓋測眼，統(tǒng)計(jì)地電極、電極并選擇枕骨粗隆上部1.5 m位置。對(duì)比度為100，前額中間的耳背隆骨與前額正中的發(fā)際線出，采用棋盤的黑白方格進(jìn)行視覺刺激?？刂品D(zhuǎn)頻率在2 Hz，并在每250 m疊加平均次數(shù)200，保持刺激范圍在16×16、對(duì)P100潛伏波形期進(jìn)行振幅觀察，并對(duì)每只眼睛至少進(jìn)行2次。

1.2.3視野檢查方法患者視野檢查使用全自動(dòng)視野分析儀，調(diào)整自動(dòng)閾值，測試波長保持在580 mm，視野82點(diǎn)，中心30°，每級(jí)2 dB，光強(qiáng)度刺激在1～30 dB。分析記錄平均光敏度和缺損值變化，并對(duì)患者操作前的方式進(jìn)行講解訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比治療前后的視力變化水平就能夠，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者視野和視力水平已完全正常；②有效：患者視野有一定提升，視力提升度在視力表中超過3行；③無效：患者視野無變化，視力提升在3行以下或沒有明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率[3]。對(duì)比兩組視覺誘發(fā)電位及視野檢查結(jié)果情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后視野檢查結(jié)果比較對(duì)比光敏度和缺損值，兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后視野檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

表1　兩組患者治療前后視野檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值缺損值0.52±0.13 0.66±0.29 8.761 0.000例數(shù)40 40治療前光敏度20.2±3.1 21.9±3.3 0.342 0.733缺損值0.85±0.41 0.92±0.39 3.901 0.834治療后光敏度26.3±2.2 20.2±1.3 9.164 0.000

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療有效率95.0%，高于對(duì)照組的82.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床治療效果比較Table 2 Comparison of clinical treatment effect in two groups

2.3兩組患者視覺誘發(fā)電位比較治療前，兩組潛伏期、P100波振幅比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組視覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組視覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果比較（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

表3　兩組視覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果比較（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

振幅6.3±1.2 7.8±1.5 9.281 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前潛伏期112.2±14.1 117.9±14.3 0.296 0.803振幅5.5±1.1 71.2±4.9 2.308 0.091治療后潛伏期90.3±8.9 97.2±13.1 7.086 0.000

3　討論

視神經(jīng)炎的發(fā)病因素包括炎性脫髓鞘、感染，自身免疫性疾病，尤以炎性脫髓鞘是較常見的原因。是較常見的原因。視神經(jīng)炎患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出急劇視力下降，甚至沒有光感產(chǎn)生，患者在發(fā)病的1～2周內(nèi)遭受的視力損傷最為嚴(yán)重[4]。根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及眼底檢查等即可做出診斷。若能夠?qū)ζ湓缙谠\斷，及時(shí)治療，則能有效減少病程，并在改善患者生活質(zhì)量的情況下，減輕治療過程中的心理負(fù)擔(dān)。

皮質(zhì)激素在大劑量沖擊療法的使用下，視神經(jīng)患者的治療效果也有了快速提升，但是尚無法增強(qiáng)遠(yuǎn)期視力[5]。所以通過視神經(jīng)保護(hù)劑治療視神經(jīng)炎。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，屬于維生素B12的活性物。且甲鈷胺在周圍多種神經(jīng)病變的治療中具備較好的應(yīng)用效果，對(duì)視神經(jīng)的親和力較好，因此臨床中的應(yīng)用范圍更多[6]。試驗(yàn)研究表明，甲鈷胺能夠?qū)κ軗p神經(jīng)起到促進(jìn)恢復(fù)的效果，并組織強(qiáng)光眼的持續(xù)視野惡化，更容易融入進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞器內(nèi)[7]。

學(xué)者研究顯示，甲鈷胺在臨床中的作用效果主要表現(xiàn)在以下四方面：其一，能夠促使蛋白質(zhì)、細(xì)胞中核酸的合成作用，并具有較好的細(xì)胞器轉(zhuǎn)運(yùn)性能[8]?？梢栽诟甙腚装彼徂D(zhuǎn)化成蛋氨酸的過程中發(fā)揮一定的輔酶功能，幫助核酸和蛋白質(zhì)融合。其二，可以幫助軸索的再生傳送，并保護(hù)蛋白在軸索傳送過程中正?；悦獬霈F(xiàn)神經(jīng)變形。

兩組治療前光敏度與缺損值無可比性,觀察組治療后上述指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率95.0%明顯高于對(duì)照組82.5%（P＜0.05）；兩組治療前，潛伏期、P100波振幅無可比性；觀察組治療后視覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果效果明顯較優(yōu)（P＜0.05）。表明，甲鈷胺與維生素B1與維生素B12聯(lián)合治療視神經(jīng)炎，康復(fù)效率更快，術(shù)野及視力恢復(fù)更好，治療的有效性及安全性更高。

總之，視神經(jīng)炎患者經(jīng)甲鈷胺與維生素B1與維生素B12聯(lián)合治療后，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用于臨床實(shí)踐及具體研究當(dāng)中。

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[2]劉東偉,陶黎明,許育新,等.急性視神經(jīng)炎的視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)及與磁共振成像的對(duì)比研究[J].臨床眼科雜志,2012,20(2):110-112.

[3]何陳亮,李永波,胡振仙,等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療急性感染性視神經(jīng)炎的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(20):4554-4555.

[4]彭國平,梁輝,周佳佳,等.以視神經(jīng)炎為首發(fā)表現(xiàn)的干燥綜合征繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1例[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(5):379-380.

[5]陳萍.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)急性視神經(jīng)炎的療效及自身免疫抗體的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):8-11.

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[8]劉可,李樂,江冰.特發(fā)性視神經(jīng)炎與前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)比較分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(3):175-177.