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        中藥補(bǔ)腎活血法治療腎病綜合征的實(shí)際價(jià)值觀察

        2018-04-19 02:31:43肖媛
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:甘油三脂白蛋白活血

        肖媛

        (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,江西 南昌 330006)

        腎病綜合征是多種臨床疾病引發(fā)的臨床征候群,患者表現(xiàn)主要是高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿等[1]。腎病綜合征一般是由于腎小球系膜增生進(jìn)而引起局灶節(jié)段性腎小球硬化增生性腎小球腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎與IgA腎病等。腎病綜合征一般使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行治療,但臨床中容易產(chǎn)生藥物使用的不良反應(yīng)情況,患者對(duì)激素效果不敏感,或是產(chǎn)生藥物依賴作用[2]。本研究主要分析腎病綜合征治療過程中,補(bǔ)腎活血法聯(lián)合西藥治療的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選擇2015年12月~2016年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病門診患者60例作為臨床研究對(duì)象,所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中對(duì)腎病綜合征的臨床診斷要求,患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。排除患者中有兒童腎病綜合征或老年腎病綜合征者;不符合腎病綜合征臨床標(biāo)準(zhǔn)者;拒簽同意書者;妊娠期與哺乳期女性。依照隨機(jī)列表法將患者分為兩組,觀察組30例,女13例,男17例,年齡28~66歲,平均年齡(45.6±4.7)歲;病程5~36個(gè)月,平均病程(18.6±2.7)個(gè)月。對(duì)照組30例,女16例,男14例,年齡30~69歲,平均年齡(46.3±4.9)歲;病程4~38個(gè)月,平均病程(19.1±2.8)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2方法對(duì)照組患者采取潑尼松(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H62020285,規(guī)格:5 mg)等激素展開治療,用法用量:口服,每天晨起1次。初次劑量1 mg/(kg·d),連續(xù)8周后減少至0.4~0.5 mg/(kg·d),并改為隔日頓服,連續(xù)治療3個(gè)月。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎活血方予以治療,成分為:茯苓30 g、丹參30 g、炒決明子30 g、土茯苓30 g、三棱30 g、生大黃炭30 g、芥菜花30 g、莪術(shù)30 g、五味子60 g、川穹60 g、黃芪90 g。對(duì)脾腎陽虛型者加白術(shù)30 g、山藥30 g、并將生黃芪加至120 g。對(duì)肝腎陰虛癥者則加墨早蓮30 g、黃柏30 g、女貞子30g。共煎汁1500ml,分早晚2次服用。共治療3個(gè)月。

        1.3觀察指標(biāo)利用雙縮尿法對(duì)兩組患者治療前后尿蛋白定量展開檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)為酶法檢測(cè)膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)。

        對(duì)兩組患者臨床治療效果展開比較,療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:①痊愈:患者臨床癥狀基本減退,ALB≥35 g/L,尿蛋白定量≤0.2 g/24 h,其血脂功能及腎功能基本恢復(fù)正常。②顯效:患者ALB在30~35 g/L之間,尿蛋白定量在0.2~1 g/24 h之間;臨床癥狀有明顯改善,血脂功能明顯提升,腎功能有顯著提高。③有效:患者臨床體征及癥狀有一定改善,尿蛋白定量在1~3 g/24 h,血脂功能、血紅蛋白有一定提升,腎功能也有所恢復(fù)。④無效:血紅蛋白及尿蛋白等沒有變化,臨床中腎功能未表現(xiàn)出癥狀減輕甚至有加重跡象。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用表示,予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者酶法檢測(cè)膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)比較治療前兩組TC、ALB、TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組酶法檢測(cè)膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)水平優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者TC、ALB、TG比較Table 1 Comparison of TC,ALB and TG between the two groups

        表1 兩組患者TC、ALB、TG比較Table 1 Comparison of TC,ALB and TG between the two groups

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30膽固醇(TC)治療前8.7±1.1 8.8±1.0 0.342 0.733治療后4.9±0.8 8.0±1.2 7.001 0.000血清白蛋白(ALB)治療前25.7±2.9 25.4±2.8 2.058 0.043治療后37.5±4.8 28.6±3.7 9.281 0.000甘油三脂(TG)治療前3.58±0.63 3.61±0.61 0.516 0.607治療后1.83±0.21 3.44±0.35 7.285 0.000

        2.2兩組臨床治療效果比較觀察組患者治療有效率93.3%,高于對(duì)照組80.0%;兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床治療效果比較Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

        3 討論

        腎病綜合征屬于多種因素造成的臨床綜合病癥,主要是由于腎臟在多個(gè)病理損害作用下引起嚴(yán)重蛋白尿的臨床表現(xiàn)情況。西醫(yī)治療中一般通過細(xì)胞毒素類藥物進(jìn)行治療,但容易出現(xiàn)患者復(fù)發(fā)率高、依賴性較大等問題[4]。中醫(yī)認(rèn)為,腎病綜合征中濕熱是引起患者發(fā)病的主要原因,病機(jī)則在于淤血。對(duì)患者病因可總結(jié)為肝腑功能失調(diào)、外邪侵襲等兩方面。其中以風(fēng)邪感受作為外感六淫中作為常見的表現(xiàn)。肝腑功能失調(diào)主要體現(xiàn)在患者腎臟、脾臟、肺臟、腎臟等多器官的損傷,尤其是脾胃損傷作為突出。學(xué)者研究認(rèn)為,本病治療之本在于腎,之末在于肺。這主要是因?yàn)榛颊呷沓霈F(xiàn)的氣化功能障礙,是由于肝腑功能降低引起的[5]。治療中對(duì)肝腎同源的治療,一般是進(jìn)行補(bǔ)肝腎之藥物達(dá)到補(bǔ)腎作用。

        腎病綜合征由于病情過長,患者通過尿液會(huì)有大量白蛋白、蛋白質(zhì)流失、膠體血漿滲透液也會(huì)減少,血液中多數(shù)水分會(huì)隨之進(jìn)入間隙組織,進(jìn)而減少血容量。學(xué)者研究認(rèn)為,腎病患者均會(huì)表現(xiàn)出程度不同的血瘀和腎虛,且血瘀又會(huì)使腎虛程度進(jìn)一步加重,血瘀是標(biāo),腎虛是本,兩者互成因果進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。因此又有“活血補(bǔ)腎法”這一治療原則,是為起到腎虛血瘀的改善作用,從而達(dá)到機(jī)體的陰陽協(xié)調(diào)。針對(duì)這種情況采用補(bǔ)腎活血法進(jìn)行治療,能夠?qū)颊咛搫?、水腫等臨床體征進(jìn)行有效減輕,從而起到治療效果。方中黃芪可利尿補(bǔ)氣,培元補(bǔ)腎。川穹可通絡(luò)經(jīng)脈,止痛祛風(fēng)。丹參可通經(jīng)活血、止痛化瘀。兩者聯(lián)合作用可以加強(qiáng)行氣活血功效。五味子可補(bǔ)腎澀精,同黃芪連用會(huì)使補(bǔ)腎效果增強(qiáng)。決明子可補(bǔ)腎明目、祛除風(fēng)濕;茯苓可滲濕利水;莪術(shù)、三棱可除瘀破血;同川穹、丹參等聯(lián)合使用,可起到行氣活血的功能[7]。病理學(xué)研究[8]證實(shí),莪術(shù)、川穹、丹參、三棱都可幫助患者血流動(dòng)力學(xué)得到改善,增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形效果,并可促成血小板的聚集作用,幫助全血比年度與纖維蛋白酶原的產(chǎn)生。能夠有效對(duì)腎臟部位的血管擴(kuò)張,進(jìn)而促使腎臟功能及供血盡快康復(fù)。

        本研究中對(duì)照組患者采用激素類藥物進(jìn)行治療,觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥補(bǔ)腎活血方展開治療。對(duì)比可知觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組酶法檢測(cè)膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)等指標(biāo)也比對(duì)照組低,血清白蛋白(ALB)高于對(duì)照組??偠灾谖麽t(yī)治療的同時(shí)采用中藥補(bǔ)腎活血法對(duì)腎病綜合征展開治療,具有顯著的應(yīng)用價(jià)值及臨床效果,值得繼續(xù)推廣并應(yīng)用。

        [1]李婭,王偉銘,任紅,等.沷尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(9):746-750.

        [2]黃建萍,趙曉艷,都娟,等.促腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征頻復(fù)發(fā)及激素依賴患兒療效及安全性初探[J].中國循證兒科雜志,2012,7(3):178-181.

        [3]劉靜,李紹梅,薛雯,等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者血清及腎組織中NGAL的表達(dá)及意義[J].中國病理生理雜志,2012,28(11):1982-1985.

        [4]霍世寅,劉永恒,袁馬恒,等.他克莫司聯(lián)合激素、低分子肝素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(5):29-31.

        [5]王海濤,戴惠琴,周盛杰.小柴胡湯聯(lián)合多靶點(diǎn)療法治療難治性腎病綜合征臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(1):27-29.

        [6]耿海云,曹力,王薇,等.槐杞黃顆粒治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(1):31-34.

        [7]陳東.補(bǔ)腎活血法治療中老年高血壓病60例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):148.

        [8]喬麗娜.補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓病腎虛血瘀型患者的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24):38-41.

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