汪彬，屈曉勇，歐陽君

（江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西　九江　332000）

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）是糖尿病患者中常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病后容易引起視網(wǎng)膜病變和視力衰退，而水腫則主要來源于黃斑區(qū)部分微動脈瘤或者局部毛細血管擴張，引起視網(wǎng)膜增厚，并且在熒光血管造影下表現(xiàn)為熒光素的滲漏[1]?；颊甙l(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會引起視功能出現(xiàn)不可逆性損害[2]。目前，臨床上對于糖尿病黃斑水腫主要以藥物治療、眼內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或激光治療為主，這些方法均能有效的改善患者視功能，提高臨床療效[3-4]。但是，糖尿病性黃斑水腫患者治療時選擇何種治療方案尚存在較大的爭議。為了探討康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光以及曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床治療效果。選取2016年11月～2017年11月醫(yī)院診治的98例（100眼）糖尿病性黃斑水腫患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年11月～2017年11月醫(yī)院診治的98例（100眼）糖尿病性黃斑水腫患者資料進行分析，將患者根據(jù)隨機數(shù)字方法分為兩組。實驗組49例（50眼），男27例，女22例，平均（66.7±1.2）歲，平均視力（0.18±0.11），平均黃斑厚度（335.9±50.2）μm，平均眼壓（13.7±2.6）mmHg，平均患糖尿病時間（15.0±2.9）年；對照組49例（50眼），男28例，女21例，平均（66.1±1.8）歲，平均視力（0.19±0.13），平均黃斑厚度（329.5±48.7）μm，平均眼壓（12.9±3.1）mmHg，平均患糖尿病時間（14.6±3.1）年。患者及家屬對治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用法國光太（Supra 577 Y）黃色激光治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等設(shè)置相關(guān)參數(shù)：“ON”時間0.17 ms，間隔“OFF”時間1 ms，工作負載率為15%，光斑直徑100μm。治療前在黃斑外測定閾能量，在15%的工作負載率下采用三倍曝光時間和兩倍激光功率進行光凝，治療時避開黃斑視乳頭束。兩組患者治療時均由同一位經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行操作，且每一位患者只做1次激光光凝治療。

1.2.1對照組在激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療方法根據(jù)患者臨床癥狀、病史并結(jié)合肉眼手術(shù)標準準備好消毒劑進行表面麻醉，待確定穿刺部位后，選擇顳下方角膜緣后3.5 mm作為穿刺點，達到玻璃體腔后抽取0.1 ml玻璃體，治療時要保持動作的緩慢、輕柔，避免對玻璃體產(chǎn)生損傷，最后取出針管，將2 mg曲安奈德注入玻璃體腔內(nèi)，完成針管與穿刺進入小針頭的銜接，完成注射后對患眼進行包扎。

1.2.2實驗組采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光治療方法患者在激光治療后當天第1次給予玻璃體腔內(nèi)注入康柏西普治療?；颊咧委熯^程中保持仰臥姿勢，采用鹽酸丙美卡因進行表面局部麻醉，待麻醉生效后進行常規(guī)鋪巾、消毒，貼膜，采用聚維酮碘稀釋液沖洗解囊膜，在距離角膜緣后3.5 mm處進針，并向玻璃體內(nèi)注入0.05 ml康柏西普眼用注射液，退針后棉簽壓迫針眼片刻，包扎；30 d后進行第2次注射，60 d后進行第3次注射。

1.3療效判定標準顯效：患者臨床癥狀消失，視力改善3行以上，眼底出血被完全吸收；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，視力改善1～2行，眼底出血部分吸收；無效：患者病情變化不明顯或加劇[5-6]。

1.4觀察指標①觀察兩組患者治療60 d后治療療效率；②觀察患者治療前、治療后4 w、治療后8 w視網(wǎng)膜厚度；③觀察兩組患者治療前、治療后30、60、90 d后最佳矯正視力；④觀察兩組不同治療方案下的安全性。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療療效率比較實驗組治療總有效率為95.9%，顯著高于對照組的87.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療療效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment efficacy rate between two groups[n(%)]

2.2兩組視網(wǎng)膜厚度變化情況比較兩組患者治療前視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義；治療后4 w、治療后8 w，實驗組視網(wǎng)膜厚度，顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組視網(wǎng)膜厚度變化情況比較（，μm）Table 2 Comparison of changes in retinal thickness between two groupss,μm)

表2　兩組視網(wǎng)膜厚度變化情況比較（，μm）Table 2 Comparison of changes in retinal thickness between two groupss,μm)

治療8w 287.4±24.3 315.2±29.5 20.44＜0.05組別實驗組對照組t值P值例數(shù)49 49治療前383.2±23.4 395.2±22.6 0.29＞0.05治療4w 305.3±30.6 355.1±39.4 16.39＜0.05

2.3兩組患者治療前、治療后30、60、90 d后最佳矯正視力比較兩組患者治療前最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學意義；實驗組治療后30、60、90 d后最佳矯正視力，顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不同時間最佳矯正視力比較Table 3 Comparison of best corrected visual acuity between two groups at different times

表3　兩組患者不同時間最佳矯正視力比較Table 3 Comparison of best corrected visual acuity between two groups at different times

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)49 49治療前0.20±0.09 0.23±0.08 1.20＞0.05治療后30d 0.39±0.09 0.27±0.08 20.55＜0.05治療后60d 0.41±0.11 0.30±0.09 19.35＜0.05治療后90d 0.44±0.13 0.33±0.10 24.25＜0.05

2.4安全性評價實驗組并未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對照組治療后6個月6眼眼壓超過21 mmHg，給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液后恢復(fù)癥狀；1眼6個月出現(xiàn)晶狀體混濁，影響視力。

3　討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是眼科中最為常見的眼底疾病之一，而黃斑水腫則成為影響視功能的主要原因[7-8]。DME主要是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)血液成分外流到細胞引起，其主要機制是眼內(nèi)存在的血-視網(wǎng)膜屏障遭到破壞。同時，脈絡(luò)膜缺血也會進一步引起視網(wǎng)膜色素上皮層功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜外屏障礙破壞等引起黃斑水腫[9-10]。

近年來，康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光治療在糖尿病性黃斑水腫患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，實驗組治療療效率為95.9%，顯著高于對照組的87.8%（P＜0.05）。激光是糖尿病性黃斑水腫中常用的治療方法，通過光凝破壞視網(wǎng)膜的耗氧細胞，使得視網(wǎng)膜變薄，使得脈絡(luò)血供更加容易擴散進入視網(wǎng)膜，增加視網(wǎng)膜的養(yǎng)分供應(yīng)[11-12]。微脈沖激光是閾下激光中的一種，能將激光的曝光時間、曝光方式進行相應(yīng)的調(diào)整，能選擇性的作用在視網(wǎng)膜色素上皮層，并且激光的功率設(shè)計較小、時間較短、光斑也相對較小，能夠?qū)⒚恳粋€脈沖將溫度提高到一個非常小的蛋白質(zhì)變性，促進生物修復(fù)，發(fā)揮激光的作用。同時，激光的應(yīng)用不會將熱能傳導(dǎo)到周圍視網(wǎng)膜組織，對視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)的損傷較小，治療更加安全[13-14]。本研究中，兩組患者治療前視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義；實驗組治療后4 w、治療后8 w視網(wǎng)膜厚度，顯著小于對照組（P＜0.05）。康柏西普是臨床上使用較多的治療藥物，注射玻璃體后能直接針對病變視網(wǎng)膜組織中新生血管作用，能夠進一步彌補光凝術(shù)對視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生的損害，并且康柏西普還能夠減輕患者激光治療后引起的組織血管增生、滲透，減輕視網(wǎng)膜組織的水腫和炎性反應(yīng)，提高患者視力[15-16]。本研究中，兩組患者治療前最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學意義；實驗組治療后30、60、90 d后最佳矯正視力，顯著高于對照組（P＜0.05）。臨床上，糖尿病性黃斑水腫患者采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，具有光凝術(shù)對快速病變區(qū)域治療的優(yōu)點，同時藥物能彌補激光治療時對視網(wǎng)膜正常組織引起的損傷，能提高臨床治愈率，促進患者早期恢復(fù)[17-18]。本研究中，實驗組并未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥顯著低于對照組治療后2例出現(xiàn)并發(fā)癥（P＜0.05）。

綜上所述，與曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光治療相比，康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

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