王設(shè)，過承兵，繆賢林

（玉山縣中醫(yī)院，江西　上饒　334700）

骨性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)畸形、先天性異常等多種因素引發(fā)的退行性病變，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形等[1-2]。若患者不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，骨性關(guān)節(jié)炎將導(dǎo)致患者肌肉萎縮，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。大量數(shù)據(jù)顯示[3-5]，骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年患者中。由于老年患者年齡較大，自身伴隨的基礎(chǔ)性疾病較多，因此，有效緩解患者骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用。本研究分析玻璃酸鈉與曲安奈德腔內(nèi)注射對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年8月～2016年7月本院收治的

70例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且所有患者均簽署知情同意書。排除肝腎、心肺功能異常患者，同時(shí)排除無法耐受此次治療的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例；年齡62～78歲，平均（70.26±2.47）歲；病程2～9年，平均（4.83±1.38）年。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.92±2.74）歲；病程2～10年，平均病程（5.03±1.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法叮囑觀察組患者保持曲膝90°狀態(tài)，對(duì)內(nèi)外側(cè)膝眼進(jìn)行消毒，以外側(cè)膝眼為穿刺點(diǎn)，經(jīng)皮關(guān)節(jié)間隙逐漸進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，隨后注入1 ml 2%利多卡因，待確定完全注入后，注入2 ml玻璃酸鈉（山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093）注射液，對(duì)于關(guān)節(jié)處存在積液的患者而言，可將積液完全清除干凈后再行注入治療，連續(xù)治療5 w。對(duì)照組患者則采用曲安奈德腔內(nèi)注射治療，腔內(nèi)注射治療方法與觀察組一致，待確定利多卡因完全注入后，將1 ml曲安奈德（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065207）注射液注入，1次/w，與觀察組一致，連續(xù)治療5 w。此外，兩組患者在治療過程中不得服用其他免疫調(diào)節(jié)藥物及非甾體類抗炎藥物。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，于患者服藥5 w后采用JOA評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力及疼痛程度3個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，反之，恢復(fù)較差[4]。對(duì)比兩組臨床療效。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、下肢乏力等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失；顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能得到較大幅度的提高；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能與治療前相比未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的跡象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組患者JOA評(píng)分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后JOA量表評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

表1　兩組患者治療前后JOA量表評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值治療前40.26±6.58 39.97±5.84 0.195＞0.05治療后87.68±4.47 64.32±6.25 17.985＜0.05 t值35.267 16.841 P值＜0.05＜0.05

2.2兩組患者臨床療效比較對(duì)照組治療有效率為71.43%，明顯低于觀察組97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3　討論

醫(yī)學(xué)研究顯示[6-7]，骨性關(guān)節(jié)炎最開始病變于軟骨，關(guān)節(jié)軟骨變形、丟失等是其主要的病理基礎(chǔ)及基本病理變化，且骨性關(guān)節(jié)炎的病變表現(xiàn)為滑膜分泌的增加及關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變。因此，臨床上對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療主要在于避免軟骨的磨損及破壞，改善軟骨的黏彈性，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本研究分析玻璃酸鈉與曲安奈德腔內(nèi)注射對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能康復(fù)的影響，結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效均顯著低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，表明與曲安奈德腔內(nèi)注射治療相比，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療臨床療效更加顯著，可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，且具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。分析其原因在于玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)最重要的組成成分，同時(shí)是滑膜B細(xì)胞所分泌的黏多糖，與糖蛋白相結(jié)合可有效提高關(guān)節(jié)的潤滑性及黏稠性，并促進(jìn)軟骨的愈合或再生，對(duì)緩解患者的臨床癥狀及改善炎癥反應(yīng)具有重要的作用[8-10]。此外，由于玻璃酸鈉合成量較少，骨性關(guān)節(jié)炎患者使用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射可增加關(guān)節(jié)腔中玻璃酸鈉的含量，更好消除炎癥，緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)已創(chuàng)傷的生理屏障，保護(hù)關(guān)節(jié)組織，穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)緩解，加快軟骨的修復(fù)[11-13]。而曲安奈德為人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效的消炎鎮(zhèn)痛的效果，使用后患者可在短時(shí)間內(nèi)感到疼痛減輕，腫脹消失等，并促進(jìn)軟骨代謝，但長時(shí)間反復(fù)的使用，將對(duì)透明質(zhì)酸及蛋白聚糖的合成起到抑制的作用，阻礙軟骨的修復(fù)及生成，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，與曲安奈德腔內(nèi)注射相比，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射可更好的恢復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，且具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)少，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

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